臨床整形外科49巻4号

2014年04月発行

誌上シンポジウム 整形外科外傷治療の進歩

Damage control orthopaedicsにおける創外固定の役割

著者： 最上敦彦¹

所属機関： ¹順天堂大学医学部附属静岡病院整形外科

ページ範囲：P.315 - P.324

　Damage control orthopaedics(DCO)における創外固定(external fixation；EF)は，最も重要な手技の1つである．多発外傷においては「全身に対するDCO」として不可欠であり，軟部組織の損傷の激しい部位では「局所のDCO」も可能にする．その最大の役割は，内固定への切り替えまでの安全な「橋渡し」である．よってEFを用いたDCOを行うにあたり，本外傷を取り扱う整形外傷医には，その適応を見極め，至適器械を選択し，これを事前に準備したうえで，EFの特性と臨床応用上の留意点について熟知しておくことが求められている．

参考文献

1) Bone LB, Johnson KD, Weigelt J, et al:Early versus delayed stabilization of femoral fractures:a prospective randomized study. J Bone Joint Surg Am 71:336-340, 1989

2) Giannoudis PV:Surgical priorities in damage control in polytrauma. J Bone Joint Surg Br 85:478-483, 2003

3) 井口浩一：［創外固定術のコツ］C.各創外固定器使用上のコツ．ホフマン創外固定器システム使用上のコツ．MB Orthop 17(8)：56-61，2004

4) 松原秀憲，土屋弘行：ダメージコントロールオルソペディックス(DCO)としての創外固定．骨欠損を伴った脛骨開放骨折に対する創外固定の応用．OS NOW Instruction No.20下肢の難治性骨折・病態に対する手術．メジカルビュー社，東京，pp56-67，2011

5) 小川健一，土井　武，宗友和生・他：脛骨遠位端骨折(AO分類43-C型)の治療戦略―軟部組織の重要性．骨折28：538-542，2006

6) 小川健一，土井　武：下肢外傷における『やぐらいらず(Leg Raising Frame)』装着の実際．Stryker infos No.19：40-43，2014

7) 大泉　旭，川井　真，横田裕行：多発外傷に対する初期治療：DCO(Damage Control Orthopaedics)と創外固定法．MB Orthop 25(3)：1-11，2012

8) Pape HC, Hildebrand F, Pertschy S, et al:Changes in the management of femoral shaft fractures in polytrauma patients:From early total care to damage control orthopedic surgery. J Trauma 53:452-461, 2002

9) Pape HC, Giannoudis P, Krettek C:The timing of fracture treatment in polytrauma patients:relevance of damage control orthopedic surgery. Am J Surg 183:622-629, 2002

10) Pape HC, Giannoudis P, Krettek C, et al:Timing of fixation of major fractures in blunt polytrauma. role of conventional indicators in clinical decision making. J Orthop Trauma 19:551-562, 2005

11) Solomon LB, Pohl AP, Sukthankar A, et al:The subcristal pelvic external fixator:technique, results, and rationale. J Orthop Trauma 23:365-369, 2009

12) Stover MD, Summers HD, Ghanayem AJ, et al:Three-dimensional analysis of pelvic volume in an unstable pelvic fracture. J Trauma 61:905-908, 2006

13) 土田芳彦：ダメージコントロールオルソペディックス(DCO)としての創外固定．OS NOW Instruction No.26ダメージコントロール整形外科．四肢多発外傷への対処法．メジカルビュー社，東京，pp70-80，2013

14) Tuttle MS, Smith WR, Williams AE, et al:Safety and efficacy of damage control external fixation versus early definitive stabilization for femoral shaft fractures in the multiple-injured patient. J Trauma 67:602-605, 2009

15) 渡部欣忍：［創外固定術のコツ］A.基本手技．ピン・ワイヤー刺入の基本手技と至適設置位置．MB Orthop 17(8)：1-9，2004