臨床整形外科49巻5号

2014年05月発行

臨床経験

抗凝固薬内服患者の人工膝関節全置換術におけるヘパリン置換の安全性

著者： 大岩美奈子¹ 塚田幸行² 涌井元博²

所属機関： ¹猫山宮尾病院薬剤科 ²猫山宮尾病院整形外科

ページ範囲：P.445 - P.448

　背景：抗凝固薬内服患者の人工膝関節全置換術(TKA)におけるヘパリン置換の安全性を検討した．

　対象と方法：ヘパリン置換を行った28例を対象とし，無作為抽出されたヘパリン置換を行わなかった30例と後向きに比較した．

　結果：血栓性合併症・出血性合併症の発生は両群とも認めなかった．その他の合併症も発生率に差はなかった(p＝0.33)．輸血回避率，総出血量にも差はなかった(p＝0.74，p＝0.23)．

　まとめ：当院のヘパリン置換プロトコルにより，出血性合併症および血栓性合併症を認めることなく，抗凝固薬内服患者のTKAは安全に施行されていた．

参考文献

1) Birnie DH, Healey JS, Wells GA, et al:Pacemaker or defibrillator surgery without interruption of anticoagulation. N Engl J Med 368:2084-2093, 2013

2) 非心臓手術における合併心疾患の評価と管理に関するガイドライン(2008年改定版)(班長：許　俊悦)http://j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2008_kyo_h.pdf

3) Iwai T, Tsuji S, Tomita T, et al:Repeat-dose intravenous tranexamic acid further decreases blood loss in total knee arthroplasty. Int Orthop 37:441-445, 2013

4) Johnson RA, Lazarus KH, Henry DH:Heparin-induced thrombocytopenia. A prospective study. Am J Haematol 17:349-353, 1984

5) 瓦井裕也，山下正臣，阿部幸喜・他：術後血栓予防として抗凝固療法開始に伴い発症した腰部硬膜外血腫の1例．臨整外48：191-194，2013

6) Matsueda M, Gustilo RB:Subvastus and medial parapatellar approaches in total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 371:161-168, 2000

7) 松尾武文，和中敬子，浅田玲子・他：ヘパリン起因性血小板減少症―病因，検査，治療．臨床病理53：622-629，2005

8) Palareti G, Legnani C, Guazzaloca G, et al:Activation of blood coagulation after abrupt of stepwise withdrawal of oral anticoagulants--prospective study. Thromb Hemost 55:775-798, 1994

9) 齊藤由香里，金子　誠，岡田寛久・他：人工膝関節置換術施行後にヘパリン起因性血小板減少症(HIT)を発症した1例　整・災外56：295-299，2013

10) Tsukada S, Wakui M, Matsueda M:Metal block augmentation for bone defects of the medial tibia during primary total knee arthroplasty. J Orthop Surg Res 36:8, 2013

11) 堤　秀樹，竹上謙次，米野万人・他：周術期の抗凝固療法をワーファリンからヘパリンに変更した大腿骨頚部骨折手術の検討．東海整形外科外傷研究会誌20：75-78，2007

12) Varkarakis IM, Rais-Bahrami S, Allaf ME, et al:Laparoscopic renal-adrenal surgery in patients on oral anticoagulant therapy. J Urol 174:1020-1023, 2005