臨床整形外科49巻7号

2014年07月発行

連載 整形外科最前線　あなたならどうする？・27

整形外科最前線　あなたならどうする？

著者： 沼崎広法¹ 紺野愼一¹

所属機関： ¹福島県立医科大学医学部整形外科

ページ範囲：P.599 - P.602

症例：74歳，男性

主訴：右膝痛

現病歴：26年前に関節リウマチ(RA)を発症し，7年前に右人工膝関節置換術(TKA)を受けた．RAのコントロールはプレドニゾロン7.5mg/日，メトトレキサート8mg/週によりCRP0.4～2.0mg/dLで経過していた．1カ月前から右膝痛が出現し，炎症反応の上昇が認められた．関節液培養でメシチリン耐性表皮ブドウ球菌(MRSE)が検出され，人工膝関節感染と診断した．その後，二期的再置換術を施行した．再置換術後3週で炎症反応が再上昇し，関節液培養でMRSEが認められた．TKA感染の再発と診断し，人工関節を温存した洗浄デブリドマンを施行した．術後は炎症反応の再上昇を認めず，術後2カ月で退院した．術後3カ月の定期検診で当科外来を再診した．

参考文献

1) Azzam K, McHale K, Austin M, et al:Outcome of a second two-stage reimplantation for periprosthetic knee infection. Clin Orthop Relat Res 467:1706-1714, 2009

2) Chalidis BE, Tsiridis E, Tragas AA, et al:Management of periprosthetic patellar fractures. A systematic review of literature. Injury 38:714-724, 2007

3) Ortiguera CJ, Berry DJ:Patellar fracture after total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 84:532-540, 2002

4) Sherrell JC, Fehring TK, Odum S, et al:Fate of two-stage reimplantation after failed irrigation and debridement for periprosthetic knee infection. Clin Orthop Relat Res 469:18-25, 2011

5) 山田邦雄：TKA後の膝蓋骨骨折の治療．関節外科32：912-919，2013