臨床整形外科50巻11号

2015年11月発行

誌上シンポジウム 成人脊柱変形へのアプローチ

成人脊柱変形に対する矯正手術—手術成績と今後の治療戦略

著者： 岩﨑幹季¹ 奥田真也¹ 松本富哉¹ 前野考史¹ 山下智也¹ 杉浦剛¹ 柏井将文² 牧野孝洋² 海渡貴司²

所属機関： ¹大阪労災病院整形外科 ²大阪大学大学院医学系研究科器官制御外科学（整形外科学）

ページ範囲：P.1077 - P.1083

　腰背部痛を主訴とした40歳以上の成人脊柱変形(脊柱後側弯症)に対して矯正固定術を施行した37例を対象に調査した結果，30例(81％)で良好な疼痛改善を認めた．成績良好群では有意にpelvic tilt(PT)が低値で，仙骨・骨盤まで固定した症例で有意にPTが低値であった．良好な手術成績を獲得するためには，pelvic incidence(PI)-10°〜PI-20°を目標に腰椎前弯を十分獲得することが望ましいが，骨盤後傾を矯正すべき症例ではPT＜20〜30°を目標に仙骨・骨盤まで固定して矯正するほうが有利である．さらに，椎体間で後弯と側弯を矯正できる側方椎体間アプローチを併用することも矯正と低侵襲化の両面で有用である．

参考文献

1) Edwards II CC, Bridwell KH, Patel A, et al:Thoracolumbar deformity arthrodesis to L5 in adults:the fate of the L5-S1 disc. Spine 28:2122-2131, 2003

2) Edwards II CC, Bridwell KH, Patel A, et al:Long adult deformity fusions to L5 and the sacrum. A matched cohort analysis. Spine 29:1996-2005, 2004

3) Fujimori T, Inoue S, Le H, et al:Long fusion from sacrum to thoracic spine for adult spinal deformity with sagittal imbalance:upper versus lower thoracic spine as site of upper instrumented vertebra. Neurosurg Focus 36(5):E9, 2014

4) Glassman SD, Berven S, Bridwell K, et al:Correlation of radiographic parameters and clinical symptoms in adult scoliosis. Spine 30:682-688, 2005

5) 岩﨑幹季，奥田真也，坂浦博伸・他：Cobb角50°以上の腰椎変性側弯症に対する手術成績：術式選択と固定範囲に関する考察．臨整外43：779-787，2008

6) 岩﨑幹季，藤森孝人，柏井将文・他：50歳以上の腰椎変性側弯症(Cobb角40°以上)に対する矯正固定術の治療成績．J Spine Res 2：434，2011

7) 岩﨑幹季，藤森孝人，柏井将文・他：変性腰椎側弯症(Cobb角35°以上)の手術成績と合併症．J Spine Res3：348，2012

8) 岩﨑幹季，柏井将文，海渡貴司・他：骨質不良を伴う成人脊柱変形に対する矯正固定術の手術成績．J Spine Res4：349，2013

9) 岩﨑幹季，柏井将文，牧野孝洋・他：成人脊柱変形-何を指標にどこまで矯正すべきか？．J Spine Res5：194，2014

10) 岩﨑幹季，山崎良二，奥田真也・他：高齢者脊柱変形に対する矯正固定術の治療成績と問題点．中部整災誌58：13-14，2015

11) Kim YJ, Bridwell KH, Lenke LG, et al:Is the T9, T11, or L1 the more reliable proximal level after adult lumbar or lumbosacral instrumented fusion to L5 or S1? Spine 32:2653-2661, 2007

12) Kuhns CA, Bridwell KH, Lenke LG, et al:Thoracolumbar deformity arthrodesis stopping at L5:fate of the L5-S1 disc, minimum 5-year follow-up. Spine 32:2771-2776, 2007

13) Okuda S, Oda T, Miyauchi A, et al:Surgical outcomes of posterior lumbar interbody fusion in elderly patients. Surgical technique. J Bone Joint Surg Am 89:310-320, 2007

14) Okuda S, Oda T, Yamasaki R, et al:Repeated adjacent-segment degeneration after posterior lumbar interbody fusion. J Neurosurg Spine 20:538-541, 2014

15) Polly DW, Hamill CL, Bridwell KH:Debate:To fuse or not to fuse to the sacrum, the fate of the L5-S1 disc. Spine 31:S179-S184, 2006

16) Roussouly P, Nnadi C:Sagittal plane deformity:an overview of interpretation and management. Eur Spine J 19:1824-1836, 2010

17) Salaffi F, Stancati A, Silvestri CA, et al:Minimal clinically important changes in chronic musculoskeletal pain intensity measured on a numerical rating scale. Eur J Pain 8:283-291, 2004

18) Schwab F, Lafage V, Patel A, et al:Sagittal plane considerations and pelvis in the adult patient. Spine 34:1828-1833, 2009

19) Schwab F, Patel A, Ungar B, et al:Adult spinal deformity-Postoperative standing imbalance. Spine 35:2224-2231, 2010

20) Schwab F, Ungar B, Blondel B, et al:Scoliosis Research Society- Schwab adult spinal deformity classification. Spine 37:1077-1082, 2012

21) 山崎良二，奥田眞也，松本富哉・他：成人脊柱変形を伴った腰部脊柱管狭窄症に対する単椎間固定術の限界．臨整外50：339-345，2015

22) Zeng Y, White AP, Albert TJ, et al:Surgical strategy in adult lumbar scoliosis. Spine 37:E556-E561, 2012