臨床整形外科50巻11号

2015年11月発行

臨床経験

膝蓋大腿関節症を伴った内側型変形性膝関節症に対し脛骨粗面前内方移動術を併用した内側開大式高位脛骨骨切り術の5例

著者： 赤松智隆¹ 石川博之¹ 宮坂康之¹ 竹内良平¹

所属機関： ¹横須賀市立市民病院関節外科・人工関節センター

ページ範囲：P.1125 - P.1131

　目的：膝蓋大腿関節症を伴った内側型変形性膝関節症の外科的治療法として脛骨粗面前内方移動術を併用したopen wedge high tibial osteotomyを施行し，その短期成績を調査した．

　対象と方法：膝蓋大腿関節症を伴った内側型変形性膝関節症患者5例5膝，平均年齢59歳に対し上記手術を施行した．平均観察期間は13カ月で，術前および術後1年後のX線学的変化，臨床成績を検討した．

　結果：FTAは術前平均182°から術後平均172°へと矯正された．5例中4例で階段下降時が消失し，残る1例でも疼痛が軽減した．また全例で膝蓋骨圧迫時の疼痛は消失し，JOAスコアは74点から91点へ有意に改善した．

　まとめ：本術式は膝蓋大腿関節症を伴った内側型変形性膝関節症に対して有効な術式であると考える．

参考文献

1) Abdel Megied WS, Mahran MA, Thakeb MF, et al:The new "dual osteotomy":combined open wedge and tibial tuberosity anteriorisation osteotomies. Int Orthop 34:231-237, 2010

2) Bandi W:Anterior displacement of the tibial tuberosity In:Hastings DE(ed). The Knee:Ligament and Articular Cartilage Injuries. Progress in Orthopaedic Surgery. vol 3, pp171-181, Springer 1978

3) Berman AT, Bosacco SJ, Kirshner S, et al:Factors influencing long-term results in high tibial osteotomy. Clin Orthop Relat Res 272:192-198, 1991

4) Groeneveld HB:Neure Möglichkeiten der Behandlung der femoropatellaren Arthrose. Z Orthop 111:527-529, 1973

5) Hernigou P, Medevielle D, Debeyre J, et al:Proximal tibial osteotomy for osteoarthritis with varus deformity. A ten to thirteen-year follow-up study. J Bone Joint Surg Am 69:332-354, 1987

6) 伊藤美栄子，生越敦子，木村雅史：PF-OAを伴った膝蓋骨亜脱臼に対しGroeneveld法にproximal realignment法を行った6症例．東日本整災誌25：459-465，2013

7) Kim JH, Kim JR, Lee DH, et al:Combined medial open-wedge high tibial osteotomy and modified Maquet procedure for medial compartmental osteoarthritis and patellofemoral arthritis of the knee. Eur J Orthop Surg Traumatol 23:679-683, 2013

8) 腰野富久：膝診療マニュアル．医歯薬出版，pp76-79，pp186-194，1985

9) Lobenhoffer P, Agneskirchner JD:Improvements in surgical technique of valgus high tibial osteotomy. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 11(3):132-138, 2003

10) Maquet PGJ:Biomechanics of the Knee. Springer-Verlag, New York, pp137-143, 1976

11) 成田純平，笹川和彦，塚田晴彦・他：高位脛骨骨切り術前後における膝蓋大腿関節の接触圧力分布測定．日本臨床バイオメカニクス学会誌28：173-177，2007

12) Nomura E, Inoue M, Kobayashi S:Long-term follow-up and knee osteoarthritis change after medial patellofemoral ligament reconstruction for recurrent patellar dislocation. Am J Sports Med 5:851-1858, 007

13) 酒井直隆，腰野富久，岡本連三・他：膝蓋・大腿関節症に対する脛骨粗面前内方移動術の術後成績．日本リウマチ・関節外科学会雑誌10：227-234，1991

14) Smith TO, Walker J, Russell N:Outcomes of medial patellofemoral ligament reconstruction for patellar instability:a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 15:1301-1314, 2007

15) Staubli AE, De Simoni C, Babst R, et al:TomoFix:a new LCP-concept for open wedge osteotomy of the medial proximal tibia--early results in 92 cases. Injury 34 Suppl 2:B55-62, 2003

16) Takeuchi R, Koshino T, Saito T, et al:Patello-femoral contact area and compressive force after anteromedial displacement of tibial tuberosity in amputated knees. The Knee 6:109-114, 1999

17) Takeuchi R, Aratake M, Bito H, et al:Simultaneous bilateral opening-wedge high tibial osteotomy with early full weight-bearing exercise. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 16:1030-1037, 2008

18) Takeuchi R, Ishikawa H, Miyasaka Y, et al:A novel closed-wedge high tibial osteotomy procedure to treat osteoarthritis of the knee:hybrid technique and rehabilitation measures. Arthrosc Tech 3:e431-e437, 2014