臨床整形外科50巻2号

2015年02月発行

誌上シンポジウム 関節リウマチ—生物学的製剤使用で変化したこと

脊椎病変・脊椎手術の変化

著者： 海渡貴司¹ 米延策雄² 柏井将文¹ 牧野孝洋¹ 杉浦剛¹ 吉川秀樹¹

所属機関： ¹大阪大学大学院医学系研究科器官制御外科学（整形外科） ²滋慶医療科学大学院大学

ページ範囲：P.121 - P.124

　生物学的製剤を中心とした関節リウマチ(RA)薬物治療体系の革新的な進歩による疾患活動性制御は，RA頚椎病変の新規発症を抑制する作用も有することが確認された．一方で，既存の頚椎病変を認める場合，生物学的製剤はその進行を完全には抑制できないことも明らかとなった．手術治療では，広範囲脊柱不安定性や高度骨破壊を伴う症例が減少傾向にあることを反映して，環軸椎固定単独の比率が増加し，手術件数も減少傾向にある．しかし，近年発症したRA症例においても有病率は30％以上と高率であり，頚椎病変評価の重要性に変わりはない．

参考文献

1) Fujiwara K, Owaki HH, Fujimoto M, et al:A long-term follow-up study of cervical lesions in rheumatoid arthritis. J Spinal Disord 13:519-526, 2000

2) Kaito T, Hosono N, Ohshima S, et al:Effect of biological agents on cervical spine lesions in rheumatoid arthritis. Spine 37:1742-1746, 2012

3) Kaito T, Ohshima S, Fujiwara H, et al:Predictors for the progression of cervical lesion in rheumatoid arthritis under the treatment of biological agents. Spine 38:2258-2263, 2013

4) Lipsky PE, van der Heijde DM, St Clair EW, et al:Infliximab and methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis. Anti-Tumor Necrosis Factor Trial in Rheumatoid Arthritis with Concomitant Therapy Study Group. N Engl J Med 343:1594-1602, 2000

5) Maini RN, Breedveld FC, Kalden JR, et al:Sustained improvement over two years in physical function, structural damage, and signs and symptoms among patients with rheumatoid arthritis treated with infliximab and methotrexate. Arthritis Rheum 50:1051-1064, 2004

6) Oda T, Fujiwara K, Yonenobu K, et al:Natural course of cervical spine lesions in rheumatoid arthritis. Spine 20:1128-1135, 1995

7) Smolen JS, Landewe R, Breedveld FC, et al:EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs:2013．Ann Rheum Dis 73:492-509, 2014

8) Stein BE, Hassanzadeh H, Jain A, et al:Changing trends in cervical spine fusions in patients with rheumatoid arthritis. Spine 39:1178-1182, 2014

9) Yamanaka H, Sugiyama N, Inoue E, et al:Estimates of the prevalence of and current treatment practices for rheumatoid arthritis in Japan using reimbursement data from health insurance societies and the IORRA cohort (I). Mod Rheumatol 24:33-40, 2014

10) Yurube T, Sumi M, Nishida K, et al:Progression of cervical spine instabilities in rheumatoid arthritis. Spine 36:647-653, 2011