臨床整形外科50巻4号

2015年04月発行

連載 整形外科の歴史

関節形成術を中心とした股関節手術の歴史④

著者： 小野啓郎¹

所属機関： ¹大阪大学

ページ範囲：P.365 - P.369

Total Hip Replacement Arthroplastyの時代へ

　Interpositional arthroplastyに次いで登場したのが，femoral head replacement arthroplastyである．このタイプのうち，骨頭だけを入れ替えるfemoral head replacement-hemiarthroplastyを創始したのはHarold Bohlmanで，大腿頚部骨折の患者に使用した(1939年)．これをまねてアクリル樹脂で骨頭を入れ替えたのが，有名なフランスのJudet兄弟であった(1946年)．よく知られているように，後者は間もなくloosening, wear, inflammatory reaction to acrylic debrisで退けられた．BohlmanもMooreと共同で骨頭-大腿骨頚部-大腿骨中枢部に埋め込まれる12inch vitallium prooximal femoral replacement作製に転じた(1939年)．高齢者に頻発する大腿骨頚部骨折には，技術的に難しく，治療も長引く骨接合術よりも，このhemiarthroplastyが好まれるようになった．一方，Judetらのshort stem transcervical designは，過大な剪断力の集中による弛みや破断が相次ぎ，人工関節のデザインから消えていった．大腿骨の骨髄腔に差し込むlong stem prosthesisは力学的な安定性に加えて，骨セメントとも併用できることから，高齢者の大腿骨頚部骨折(骨粗鬆症由来)に，骨接合術を凌駕して愛用されるようになっていく．1960年代以降では，cup arthroplastyよりもfemoral endoprosthesisが関節炎症例を含めて勧められたという．

　後述するCharnley以前にも人工股関節置換術(THR)に挑戦した整形外科医がいた．Phillip Wilesがmetal-on-metal, stainless steel ball in cup designのTHRを1938年に実施したことが知られている．Judet's prosthesisと同様の機構で，骨頭は大腿頚部にねじ止めされていた．寛骨臼側のflanged cupも強固にねじ止めされていた．しかし案じられたとおり，やはり弛んでしまった．次いで登場したのがMcKee-Farrar total hipである(1951年)．Thompson prosthesisとpolished metal socket(McKeeとWatson-Farrarによる)を組み合わせたが，1年足らずで弛んでしまった．彼らは材質を変えcast chrome-cobalt implantを用いた．しかしこれも3年で折れてしまった．第3弾はさまざまな改良を加え，かつ歯科用のセメントで固定した．このセメントはHaboush EJ(Hospital for Joint Diseases，NY)がTHRに使っていたものであった(1951年)．

参考文献

1) Judet J, Judet R:The use of an artificial femoral head for arthroplasty of the hip joint. J Bone Joint Surg Br 32:166-173, 1950

2) Moore AT, Bohlman HR:The classic. Metal hip joint. A case report, 1943．Clin Orthop Relat Res 176:3-6, 1983

3) Stillwell WT:A history of hip replacement surgery. In:Bono JV, JC McCarthy JC, Thornhill TS, et al (ed):Revision Total Hip Arthroplasty. Springer, 1999

4) Thompson FR:Vittalium intramedullary hip prosthesis, preliminary report. N Y State J Med 52:3011-3020, 1952

5) Wiles P:The surgery of the osteoarthritic hip. Br J Surg 45:488-497, 1957

6) McKee GK, Watson-Farrar J:Replacement of arthritic hips by the McKee-Farrar prosthesis. J Bone Joint Surg Br 48:245-259, 1966

7) Ring PA:Replacement of the hip joint. Ann R Coll Surg Engl 48:6:344-355, 1971

8) Charnley J:The lubrication of animal joints in relation to surgical reconstruction by arthroplasty. Ann Rheum Dis 19:10-19, 1960

9) Charnley J:Arthroplasty of the hip. A new operation. Lancet 1:1129-1132, 1961

10) Charnley J:Surgery of the hip joint:Present and future developments. Br Med J 19:821-826, 1960