臨床整形外科50巻4号

2015年04月発行

連載 運動器のサイエンス・13

慢性疼痛増加の機序を探る

著者： 半場道子¹

所属機関： ¹福島県立医科大学医学部整形外科学講座

ページ範囲：P.370 - P.372

上位脳の神経回路網で慢性疼痛への転化が起きる

　慢性疼痛はその発生機序によって，侵害受容性，神経障害性，非器質性(心因性)疼痛の3つに分類される．本シリーズでは神経障害性の慢性疼痛を第11〜12回に取り上げ，慢性化の要因として，脱髄とアロディニア，二次ニューロン(脊髄後角や三叉神経脊髄路核尾側亜核)における長期増強(long-term potentiation)⁷⁾を挙げてきた．

　しかし慢性化の要因は，末梢神経や脊髄後角のみにあるわけではなく，脳神経回路網における機能的/解剖学的な変容が，慢性化に大きな影響を及ぼしている．慢性疼痛では，痛みという中核症状の周りに，情動的症状が共通してみられる．睡眠障害，うつ状態，食欲と意欲の低下，慢性的疲労感，孤独感，不安感などである．これら多彩な症状は，感覚・弁別系の機序だけでは説明つけようのない変化である．

参考文献

1) Baliki MN, Chialvo DR, Geha PY, et al:Chronic pain and the emotional brain:specific brain activity associated with spontaneous fluctuations of intensity of chronic back pain. J Neurosci 26:12165-12173, 2006

2) Baliki MN, Geha PY, Jabakhanji L, et al:A preliminary fMRI study of analgesic treatment in chronic back pain and knee osteoarthritis. Mol Pain 4:47, 2008

3) Baliki MN, Geha PY, Fields HL, et al:Predicting value of pain and analgesia:Nucleus accumbens response to noxious stimuli changes in the presence of chronic pain. Neuron 66:149-160, 2010

4) Baliki MN, Petre B, Torbey S, et al:Corticostriatal functional connectivity predicts transition to chronic back pain. Nat Neurosci 15:1117-1119, 2012

5) Geha PY, Baliki MN, Chialvo DR, et al:Brain activity for spontaneous pain of postherpetic neuralgia and its modulation by lidocaine patch therapy. Pain 128:88-100, 2007

6) Geha PY, Baliki MN, Harden RN, et al:The brain in chronic CRPS pain:Abnormal graywhite matter interactions in emotional and autonomic region. Neuron 60:570-581, 2008

7) Hamba M, Onodera K, Takahshi T:Long-term potentiation of primary afferent neurotransmission at trigeminal synapses of juvenile rats. Eur J Neurosci 12:1128-1134, 2000

8) Melzack R, Wall PD:The Challenge of Pain. Basic Books Inc, NY, 1983(邦題「痛みへの挑戦」誠信書房，1986)

9) Price DD:Psychological and neural mechanisms of the affective dimension of pain. Science 288:1769-1772, 2000

10) Wood PB, Schweinhardt P, Jaeger E, et al:Fibromyalgia patients show an abnormal dopamine response to pain. Eur J Neurosci 25:3576-3582, 2007