臨床整形外科50巻5号

2015年05月発行

連載 運動器のサイエンス・14

慢性疼痛増加の機序を探る

著者： 半場道子¹

所属機関： ¹福島県立医科大学医学部整形外科学講座

ページ範囲：P.462 - P.465

fMRI脳画像から露呈した慢性腰痛の異常回路網

　第13回では，慢性腰痛患者(chronic back pain：CBP)を頻繁に襲う自発痛の脳画像を取り上げた．自発痛は慢性疼痛に特有で，健常者は体験しない痛みである．そのためCBPの脳内で一体何が起きているのか，研究手法の難しさも手伝って，自発痛の実態に迫った研究はほとんど行われていなかったのである．自発痛時のfMRIを用いた全脳スキャン画像によって，CBPの痛みの驚くべき本質がえぐり出された．この解析法を用いると，その患者が感じている痛みがどれほど大きいか，腰痛履歴がどれほど長かったかが，80％の確率で診断可能であると報告されている¹⁾．

　CBPでは自発痛が数秒から十数分間も持続するが，①自発痛の持続期間と強さに一致して活動が大きく亢進するのは，情動・動機系の神経回路網(内側前頭皮質，前帯状皮質，扁桃体，腹側線条体・側坐核など)であって，②痛みの強さが一過性に急増したと訴える瞬間に活動亢進するのが，感覚・弁別系の神経回路網(大脳皮質第一次/第二次感覚野，島皮質，視床など)であることが明らかにされた¹⁾．参考までに各神経核の大まかな位置を図1に示した．

参考文献

1) Baliki MN, Chialvo DR, Geha PY, et al:Chronic pain and the emotional brain:specific brain activity associated with spontaneous fluctuations of intensity of chronic back pain. J Neurosci 26:12165-12173, 2006

2) Baliki MN, Geha PY, Fields HL, et al:Predicting value of pain and analgesia:Nucleus accumbens response to noxious stimuli changes in the presence of chronic pain. Neuron 66:149-160, 2010

3) Budygin EA, Parks JC, Bass E, et al:Aversive stimulus differentially triggers subsecond dopamine release in reward regions. Neurosci 201:331-337, 2012

4) 半場道子：痛みの新しい視点：Mesolimbic dopamine system．ペインクリニック33：229-238，2012

5) 半場道子：中脳辺縁系．ペインクリニシャンのための新キーワード136，pp45-46，真興交易医書出版部，東京，2014

6) Leknes S, Tracey I:A common neurobiology for pain and pleasure. Nature Rev Neurosci 9:314-320, 2008