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文献概要
連載 運動器のサイエンス・15
慢性疼痛増加の機序を探る
著者： 半場道子1
所属機関： 1福島県立医科大学医学部整形外科学講座
ページ範囲：P.544 - P.546
文献購入ページに移動慢性疼痛の謎解きに迫る mesolimbic dopamine system
連載第13〜14回では，慢性腰痛の異常な神経回路網形成と自発痛の実態について，脳画像法による解析結果を記述した．痛みを経験した誰もが慢性疼痛に転化するわけではなく，多くの人は適切な治療を受けて痛みが軽減し，再び静穏な日常に復している．しかし，同程度の痛みがあって同じ治療を受けたにもかかわらず，一部の人は慢性疼痛に転化し，自発痛，睡眠障害，うつ状態などの業苦を背負ってしまう．両者の明暗を分けたものは何か，慢性疼痛に転化させる分岐点はどこか，これは痛み研究の長年の謎であった．
慢性疼痛の謎解きの一焦点として，mesolimbic dopamine system(中脳辺縁ドパミン系)による痛みの制御機構が注目を集めている5,7,9)．このdopamine systemの機能低下によって痛みが慢性化し，外傷や手術などをきっかけに，異常で病的な痛みに転化することがわかってきたからである．本稿ではdopamineやopioidなど，高次脳機能に関与する神経伝達物質の代謝や活性について，慢性疼痛研究の最近の進歩を伝えたい．中心となるのは大脳基底核注1)，辺縁系注2)，中脳，脳幹など，進化的に古い脳器官が行う痛みの制御機構である．
連載第13〜14回では，慢性腰痛の異常な神経回路網形成と自発痛の実態について，脳画像法による解析結果を記述した．痛みを経験した誰もが慢性疼痛に転化するわけではなく，多くの人は適切な治療を受けて痛みが軽減し，再び静穏な日常に復している．しかし，同程度の痛みがあって同じ治療を受けたにもかかわらず，一部の人は慢性疼痛に転化し，自発痛，睡眠障害，うつ状態などの業苦を背負ってしまう．両者の明暗を分けたものは何か，慢性疼痛に転化させる分岐点はどこか，これは痛み研究の長年の謎であった．
慢性疼痛の謎解きの一焦点として，mesolimbic dopamine system(中脳辺縁ドパミン系)による痛みの制御機構が注目を集めている5,7,9)．このdopamine systemの機能低下によって痛みが慢性化し，外傷や手術などをきっかけに，異常で病的な痛みに転化することがわかってきたからである．本稿ではdopamineやopioidなど，高次脳機能に関与する神経伝達物質の代謝や活性について，慢性疼痛研究の最近の進歩を伝えたい．中心となるのは大脳基底核注1)，辺縁系注2)，中脳，脳幹など，進化的に古い脳器官が行う痛みの制御機構である．
参考文献
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2) Eippert F, Bingel U, Schoell ED, et al:Activation of the opioidergic descending pain control system underlies placebo analgesia. Neuron 63:533-543, 2009
3) Eippert F, Finsterbusch J, Bingel U, et al:Direct evidence for spinal cord involvement in placebo analgesia. Science 326:404, 2009
4) 古江 秀昌：中枢性の痛覚抑制機構．ペインクリニック34：1091-1099，2013
5) 半場道子：「慢性疼痛と脳」第2回：Practice of pain management 2:38-43, 2011
6) 半場道子：「慢性疼痛と脳」第4回：Practice of pain management 2:176-182, 2011
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8) 井辺弘樹，仙波恵美子：下行性疼痛促進系．ペインクリニック34：1169-1177，2013
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10) Reynolds DV:Surgery in the rat during electrical analgesia induced by focal brain stimulation. Science 164:444-445, 1969
11) Scott DJ, Stohler CS, Egnatuk CM, et al:Placebo and nocebo effects are defined by opposite opioid and dopaminergic responses. Arch Gen Psychiatry 65:1225-1226, 2008
12) Shapiro AK, Shapiro E:The powerful placebo:From ancient priest to modern physician. 赤居正美，滝川一興，藤谷順子(訳)：パワフルプラセボー．協同医書出版，東京，2003
13) Tracey I:Getting the pain you expect:mechanisms of placebo, nocebo and reappraisal effects in humans. Nature Med 16:1277-1283, 2010
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