臨床整形外科51巻4号

2016年04月発行

境界領域/知っておきたい

難治性疼痛に対する脊髄硬膜外刺激電極療法

著者： 大鳥精司¹ 志賀康浩¹ 折田純久¹ 江口和¹ 稲毛一秀¹ 佐藤淳¹ 金元洋人¹ 山内かづ代¹ 鈴木都¹ 藤本和輝¹ 阿部幸喜¹ 青木保親¹ 高橋和久¹

所属機関： ¹千葉大学大学院医学研究院整形外科学

ページ範囲：P.376 - P.379

治療の歴史

　脊髄硬膜外刺激電極療法(spinal cord stimulation：SCS)は，脊髄後索に微弱な電流を流し，電気刺激によって疼痛の緩和を図る治療法である．1965年にMelzackら¹⁾により提唱されたゲートコントロール理論を基盤として，1967年にShealyら²⁾が世界で初めてのSCSの報告を行った．その後，SCSは侵害受容性疼痛への有効性が低いことからゲートコントロール理論のみでは説明がつかないとされ，現在では，抑制性の神経細胞の活性化で起こるGABAの放出増強および興奮性伝達物質の減少³⁻⁵⁾や，SCSの上行性の信号による下行性抑制路の賦活化^6,7)がSCSの除痛機序として考えられている．本邦では1992年に保険適用が認められ，当初はペインクリニック領域を中心に使用されてきた．近年ではデバイスの進歩が目覚ましく，刺激電極の多極化や刺激設定方法の改良によってSCSの治療効果が向上している．また従来のデバイスは植込み後にMRIが撮像できなくなる欠点があったが，全身MRI対応機種の開発により整形外科医にとってもSCSを使用しやすくなった．さらに装置に内蔵された体動センサーによる姿勢変動時の刺激の自動調整機能や，それに付随する患者のADL(起きている時間，寝ている時間などの体位変化)の測定機能によって，管理の利便性も向上した．

参考文献

1）Melzack R, Wall PD. Pain mechanisms:A new theory. Science 1965;150:971-9.

2）Shealy CN, Mortimer JT, Reswick JB. Electrical inhibition of pain by stimulation of the dorsal colums:preliminary clinical report. Anesth Analg 1967;46:489-91.

3）Cui JG, O'Connor WT, Ungerstedt U, et al. Spinal cord stimulation attenuates augmented dorsal horn release of excitatory amino acids in mononeuropathy via a GABAergic mechanism. Pain 1997;73(1):87-95.

4）Cui JG, Meyerson BA, Linderoth B. Opposite effects of spinal cord stimulation in different phases of carrageenan-induced hyperalgesia. Eur J Pain 1999;3:365-74.

5）Yakhnitsa V, Linderoth B, Meyerson BA. Spinal cord stimulation attenuates dorsal horn neuronal hyperexcitability in a rat model of mononeuropathy. Pain 1999;79:223-33.

6）Song Z, Meyerson BA, Linderoth B. Spinal 5-HT receptors that contribute to the pain-relieving effects of spinal cord stimulation in a rat model of neuropathy. Pain 2011;152:1666-73.

7）Tazawa T, Kamiya Y, Kobayashi A, et al. Spinal cord stimulation modulates supraspinal centers of the descending antinociceptive system in rats with unilateral spinal nerve injury. Molecular Pain 2015;11:36.

8）North RB, Kidd DH, Farrokhi F, et al. Spinal cord stimulation versus repeated lumbosacral spine surgery for chronic pain:A randomized, controlled trial. Neurosurgery. 2005;56:98-107.

9）Kumar K, Taylor RS, Jacques L, et al. Spinal cord stimulation versus conventional medical management for neuropathic pain:a multicentre randomised controlled trial in patients with failed back surgery syndrome. Pain 2007;132:179-88.

10）Kemler MA, Barendse GA, van Kleef M, et al. Spinal cord stimulation in patients with chronic reflex sympathetic dystrophy. N Eingl J Med 2000;343:618-24.

11）Van Buyten JP, Van Zundert J, Vueghs P, et al. Efficacy of spinal cord stimulation:10 years of experience in a pain centre in Belgium. Eur J Pain 2001;5:299-307.