臨床整形外科51巻7号

2016年07月発行

境界領域/知っておきたい

難治性疼痛に対する血管内治療（TAME）―TAME：Transcatheter Arterial Micro-Embolization

著者： 奥野祐次¹

所属機関： ¹江戸川病院整形外科・運動器カテーテルセンター

ページ範囲：P.648 - P.651

　運動器の慢性疼痛への適切な対応は整形外科の一般外来における重要課題であるが，時としてその治療に苦慮するケースを経験する．特に理学療法や注射治療などの一般的な保存的治療に抵抗する症例や，痛みの原因がはっきりしない症例などが当てはまるだろう．

　難治性あるいは原因不明とされる疼痛の中には，異常な新生血管が長期にわたり残存し，疼痛の原因となっている可能性がさまざまな報告により示されている．新生された血管は，その周囲に無髄神経線維を伸長・伴走させる性質があり，伸長された無髄神経線維は疼痛に関与していることが示唆されている¹⁾．また，新生血管は炎症の発生と長期維持において重要な働きを持つことが示されている²⁾．炎症環境下で増殖した異常血管は，血管透過性の亢進により浮腫状態を作り出し，さらに炎症細胞浸潤の供給路となることで炎症を増悪させる．実際に動物の関節炎モデルにおいて，血管新生阻害薬の投与は炎症および疼痛行動を減少させることも報告されている．

参考文献

1) Ashraf S, Wibberley H, Mapp PI, et al. Increased vascular penetration and nerve growth in the meniscus:a potential source of pain in osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2011 70:523-9.

2) Ashraf S, Mapp PI, Walsh DA. Contribution of angiogenesis to inflammation, joint damage, and pain in a rat model of osteoarthritis. Arthritis Rheum 2011;63:2700-10.

3) Okuno Y, Matsumura N, Oguro S. Transcatheter arterial embolization using imipenem/cilastatin sodium for tendinopathy and enthesopathy refractory to non-surgical management. J Vasc Interv Radiol 2013;24:787-92.

4) Okuno Y, Oguro S, Iwamoto W, et al. Short-term results of transcatheter arterial embolization for abnormal neovessels in patients with adhesive capsulitis:a pilot study. J Shoulder Elbow Surg 2014;23:e199-206.

5) 奥野祐次，河野紀彦，新庄琢磨・他．人工膝関節置換術後の遺残疼痛に対するレスキュー治療としての血管内治療の経験．日本人工関節学会誌2015；45：637-8．