臨床整形外科52巻1号

2017年01月発行

誌上シンポジウム 胸椎OPLL手術の最前線

胸椎OPLLに対する後側方進入前方除圧術—手術手技の実際と適応

著者： 加藤仁志¹ 村上英樹¹ 出村諭¹ 吉岡克人¹ 土屋弘行¹

所属機関： ¹金沢大学大学院医薬保健学総合研究科・整形外科学講座

ページ範囲：P.27 - P.32

　脊椎腫瘍に対する腫瘍脊椎骨全摘術の手術手技にヒントを得て，2010年から胸椎後縦靱帯骨化症(胸椎OPLL)に対して筆者らが施行している後側方アプローチによる脊髄前方除圧術を紹介する．本術式は腹臥位で胸椎後方を展開し，前方除圧を行うレベルの後方要素(椎弓，横突起，椎弓根)を全切除する．さらに，神経根を結紮・切離し近位端を持ち上げて前方除圧を行う．それにより，後方からでも十分にOPLLと硬膜前外側が直視でき，硬膜管側方の広いworking spaceにより安全に前方除圧が可能である．本術式は手術成績が不良であるbeak-type OPLLに対してよい適応がある．

参考文献

1) Kato S, Murakami H, Demura S, et al. Novel surgical technique for ossification of posterior longitudinal ligament in the thoracic spine. J Neurosurg Spine 2012;17:525-9.

2) 大塚訓喜，寺山和雄，土屋　崇・他．胸椎部における後方進入による前方除圧術．整・災外1983；8：1083-90．

3) Kato S, Murakami H, Demura S, et al. Gradual spinal cord decompression through migration of floated plaques after anterior decompression via a posterolateral approach for OPLL in the thoracic spine. J Neurosurg Spine 2015;23:479-83.

4) Murakami H, Kawahara N, Tomita K, et al. Does interruption of the artery of Adamkiewicz during total en bloc spondylectomy affect neurologic function? Spine 2010;35:E1187-92.

5) Kato S, Kawahara N, Tomita K, et al. Effects on spinal cord blood flow and neurologic function secondary to interruption of bilateral segmental arteries which supply the artery of Adamkiewicz:an experimental study using a dog model. Spine 2008;33:1533-41.

6) Oda I, Abumi K, Cunningham BW, et al. An in vitro human cadaveric study investigating the biomechanical properties of the thoracic spine. Spine 2002;27:E64-70.

7) Fujiyoshi T, Yamazaki M, Kawabe J, et al. A new concept for making decisions regarding the surgical approach for cervival ossification of the posterior longitudinal ligament:the K-line. Spine 2008;33:E990-3.

8) Iwasaki M, Okuda S, Miyauchi A, et al. Surgical strategy for cervical myelopathy due to ossification of the posterior longitudinal ligament:Part 2:Advantages of anterior decompression and fusion over laminoplasty. Spine 2007;32:654-60.

9) Sakai K, Atsushi O, Takahashi M, et al. Five-year follow-up evaluation of surgical treatment for cervical myelopathy caused by ossification of the posterior longitudinal ligament:a prospective comparative study of anterior decompression and fusion with floating method versus laminoplasty. Spine 2012;37:367-76.

10) Koda M, Mochizuki M, Konishi H, et al. Comparison of clinical outcomes between laminoplasty, posterior decompression with instrumented fusion, and anterior decompression with fusion for K-line (-) cervical ossification of the posterior longitudinal ligament. Eur Spine J 2016;25:2294-301.

11) Fujimura Y, Nishi Y, Nakamura M, et al. Long-term follow-up study of anterior decompression and fusion for thoracic myelopathy resulting from ossification of the posterior longitudinal ligament. Spine 1997;22:305-11.

12) Tomita K, Kawahara N, Baba H, et al. Circumspinal decompression for thoracic myelopathy due to combined ossification of the posterior longitudinal ligament and ligamentum flavum. Spine 1990;15:1114-20.

13) 長嶋光幸，松森裕昭，石崎嘉孝・他．胸椎後縦靱帯骨化症に対して金沢式後方進入前方除圧術を施行した1例．中部整災誌2015；58：1225-6．