臨床整形外科52巻2号

2017年02月発行

連載 慢性疼痛の治療戦略　治療法確立を目指して・5

NSAIDsの位置付けと使い方

著者： 園畑素樹¹ 馬渡正明¹

所属機関： ¹佐賀大学医学部整形外科

ページ範囲：P.166 - P.168

はじめに

　非ステロイド性抗炎症薬(non-steroidal anti-inflammatory drugs：NSAIDs)は鎮痛薬として広く用いられてきた．生薬のNSAIDsは紀元前にさかのぼるとされているが，商品としてのNSAIDsの発売は1899年のアスピリン^®(アセチルサリチル酸)が初めてである．NSAIDsの主な作用機序は，炎症，疼痛，発熱の原因の1つであるプロスタグランジンの合成を抑制することにある．炎症部位でのプロスタグランジンは，アラキドン酸カスケードの産物であるが，NSAIDsはアラキドン酸カスケードの律速段階の酵素であるシクロオキシナーゼ(cyclooxynase：COX)を阻害する．COXにはそのアイソザイムとしてCOX-1，COX-2が存在し，消炎鎮痛にはCOX-2により合成されたプロスタグランジンが関与し，COX-1によって合成されるプロスタグランジンは胃・十二指腸粘膜の保護，トロンボキサンは血小板機能のサポートをしている．そのため，COX-2選択的阻害薬がより胃粘膜障害が少ないとされているが，心血管イベントのリスクを高めるとの指摘もある¹⁾．

　NSAIDsの鎮痛薬としての有効性はよく知られているが，近年，その副作用についても注目されるようになってきた．特に，運動器の慢性疼痛を抱える患者の多くは高齢者であり，予備能の低下により副作用が重篤化しやすい点が問題である．NSAIDsの位置付けと使い方について，各種ガイドラインを参考に概説する．

参考文献

1) Trelle S, Reichenbach S, Wandel S, et al. Cardiovascular safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs:network meta-analysis. BMJ 2011;342:c7086.

2) 日本整形外科学会，日本股関節学会：変形性股関節症診療ガイドライン2016．変形性股関節症に対する薬物療法(内服)の効果は．東京；南江堂：2016．p.112-4．

3) 変形性膝関節症に関するOARSI勧告．OARSIによるエビデンスに基づくエキスパートコンセンサスガイドライン(日本整形外科学会変形性膝関節症診療ガイドライン策定委員会による適合化終了版)．https://www.joa.or.jp/member/committee/guideline/files/OARSI_guideline_rev2.pdf

4) McAlindon TE, Bannuru RR, Sullivan MC, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage 2014;22:363-88.

5) Hochberg MC, Altman RD, April KT. American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care Res (Hoboken) 2012;64:465-74.

6) Zhang W, Doherty M, Arden N, et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hip osteoarthritis:report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2005;64:669-81.

7) Jevsevar DS. Treatment of osteoarthritis of the knee:evidence-based guideline, 2nd edition. J Am Acad Orthop Surg 2013;21:571-6.

8) 日本整形外科学会，日本腰痛学会．腰痛診療ガイドライン2012．腰痛に薬物療法は有効か．東京；南江堂：2012．p.40-5．

9) Ishimoto Y, Yoshimura N, Muraki S, et al. Prevalence of symptomatic lumbar spinal stenosis and its association with physical performance in a population-based cohort in Japan:the Wakayama Spine Study. Osteoarthritis Cartilage 2012;20:1103-8.

10) 日本老年医学会．高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015．高齢者の処方適正化スクリーニングツール．東京；メジカルビュー社：2015；p.12-6．

11) American Geriatrics Society Panel on the Pharmacological Management of Persistent Pain in Older Persons. Pharmacological management of persistent pain in older persons.Pain Med 2009;10:1062-83.

12) Abdulla A, Adams N, Bone M, et al. Guidance on the management of pain in older people. Age Ageing 2013;42 Suppl 1:i1-57.

13) 日本腎臓病学会．エビデンスに基づくCKD(慢性腎臓病)診療ガイドライン2013．COX-2選択性NSAIDs投与は，高齢者CKDの消炎・鎮痛に推奨されるか？東京：東京医学社；2013．p.250-1．

14) 日本消化器病学会．消化性潰瘍診療ガイドライン2015．薬物性潰瘍．東京；南江堂：2015．p.98-132．