臨床整形外科53巻1号

2018年01月発行

境界領域/知っておきたい

骨転移に対する職種・診療科横断的なアプローチ

著者： 髙木辰哉¹

所属機関： ¹順天堂大学整形外科・リハビリテーション科・緩和ケアセンター

ページ範囲：P.70 - P.73

がんによる運動器障害

　現在では，一生の中でがんに罹患することがある人は2人に1人とも言われている．がんとともに生きる期間が長くなり，多くのがんサバイバーの方たちが，治療と並行して家事や仕事をしながら生活している．がんと共存する患者さんたちにとっては，「助かるどうか」とともに「どれだけ人間らしく生活できるか」が大切になってきている．人間らしい生活を考えるとき，食事や排泄が自分自身でできたり，さまざまな苦痛や不安が軽減されることが望ましいわけであるが，根本的な部分の1つに，「歩く」，「動ける」ということが挙げられるだろう．それを妨げるがんによる運動器障害にはどのようなものがあるだろうか？

　がんによる運動器障害には，がんそのものによって起こるものや，がん治療に伴って起こるもの，高齢であることなどの個人的な背景からも起こり得る．もともとの脊椎関節変形，抗がん剤やホルモン治療あるいは放射線治療による二次的な骨粗鬆症や骨脆弱性，リンパ節転移やその切除・放射線照射によるリンパ浮腫，悪液質などによるサルコペニア(筋肉量の減少)，がんの進行や手術・化学療法による体力低下とそれに伴う不動によって起こる廃用症候群と疼痛，薬剤治療による末梢神経障害なども対象になるが，骨転移によって引き起こされる疼痛や骨折および麻痺は，その中でも重篤な状態となるリスクが高いため，大きな問題となる(表1)．

参考文献

1) 河野博隆．その手技・ケアにはワケがある！カンゴのゴカンVol.35　がん患者さんのQOLを考える．「がんロコモ」という新しい取り組み．ナース専科2017；37，74-7．

2) Mirels H. Metastatic disease in long bone. A proposed scoring system for diagnosing impending pathologic fractures. Clin Orthop Relat Res 1989;249:256-64.

3) Fisher CG, DiPaola CP, Ryken TC, et al. A novel classification system for spinal instability in neoplastic disease:an evidence-based approach and expert consensus from the Spine Oncology Study Group. Spine (Phila Pa 1976) 2010;35:1221-9.

4) Katagiri H, Okada R, Takagi T, et al. New prognostic factors and scoring system for patients with skeletal metastasis. Cancer Med 2014;3:1359-67.

5) Patchell RA, Tibbs PA, Regine WF, et al. Direct decompressive surgical resection in the treatment of spinal cord compression caused by metastatic cancer. a randomized trial. Lancet 2005;366:643-8.

6) Rades D, Huttenlocher S, Dunst J, et al. Matched pair analysis comparing surgery followed by radiotherapy and radiotherapy alone for metastatic spinal cord compression. J Clin Oncol 2010;28:3597-604.

7) 城戸　顕，岩田栄一郎，重松英樹・他．転移性脊椎腫瘍の治療開始の適切なタイミング．関節外科2016；35：401-9．

8) 中田英二，杉原進介，菅原敬文ほか：骨転移診療システム—脊椎転移による麻痺や廃用症候群予防を目的とした取り組み．関節外科2016；35：374-87．

9) 高木辰哉，北原エリ子．骨転移事象カンファレンス(SREC)について．辻　哲也，大森まい子，高木辰哉(編)．骨転移の診療とリハビリテーション．第1版．東京：医歯薬出版；2014：p186-9．

10) 酒井良忠，角谷賢一朗，原　仁美・他．骨関連事象に対する集学的治療法：臨床リハ2016；25：131-9．

11) 髙木辰哉．転移性骨腫瘍の診療戦略．Jpn J Rehabil Med 2016；53：551-9．