臨床整形外科53巻10号

2018年10月発行

誌上シンポジウム 原発巣別転移性骨腫瘍の治療戦略

乳癌骨転移

著者： 片桐浩久¹

所属機関： ¹静岡県立静岡がんセンター整形外科

ページ範囲：P.871 - P.879

　乳癌は骨転移の原発として肺癌に次いで多い．他の癌と異なり，エストロゲンやプロゲステロンのレセプターやHER 2といわれるがん遺伝子を調べることによって治療効果や予後が予測できる．放射線治療に対する反応は良好で，一時的な除痛だけではなく骨の再生も期待できる．そのため脊椎転移では，麻痺がない段階で適切な放射線治療を行い，対麻痺を予防することが最も有効な治療法である．長管骨の切迫または病的骨折では，予後が短い症例は内固定と放射線治療が第一選択となり，長期予後が予想される症例では3年以上の生存は稀ではないので，病巣部を切除し人工骨に置換することが望ましい．骨修飾薬(bone modifying agent：BMA)の投与により，骨折や脊髄損傷のような骨関連事象は減少するが，なくなるわけではない．乳癌骨転移は全身疾患であるため定期的に経過観察を行い，次に起こる事象を上手に回避することも整形外科の役割である．

参考文献

1) Katagiri H, Takahashi M, Wakai K, et al. Prognostic factors and a scoring system for patients with skeletal metastasis. J Bone Joint Surg Br 2005;87:698-703.

2) Katagiri H, Okada R, Takagi T, et al. New prognostic factors and scoring system for patients with skeletal metastasis. Cancer Med 2014;3:1359-67.

3) Oka H, Kondoh T, Seichi A, et al. Incidence and prognostic factors of Japanese breast cancer patients with bone metastasis. J Orthop Sci 2006;11:13-9.

4) 森脇昭介，万代光一，山上啓太郎．癌と骨病変の病理．癌の骨髄転移の病理形態と問題点．病理と臨床1999；17：28-34．

5) 国立がん研究センターがん情報サービス．最新がん統計https://ganjoho.jp/reg_stat/statistics/stat/summary.html

6) Harada H, Katagiri H, Kamata M, et al. Radiological response and clinical outcome in patients with femoral bone metastases after radiotherapy. J Radiat Res 2010;51:131-6.

7) Katagiri H, Takahashi M, Inagaki J, et al. Determining the site of the primary cancer in patients with skeletal metastasis of unknown origin:A retrospective study. Cancer 1999;86:533-7.

8) Takagi T, Katagiri H, Kim Y, et al. Skeletal metastasis of unknown primary origin at the initial visit:A retrospective analysis of 286 cases. PLoS One 2015;10:e0129428

9) 日本乳癌学会．乳癌診療ガイドライン　http://jbcs.gr.jp/guidline/guideline/g6/

10) Lutz S, Berk L, Chang E, et al. American Society for Radiation Oncology (ASTRO). Palliative radiotherapy for bone metastases:an ASTRO evidence-based guideline. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011;79:965-76.

11) Nakamura N, Shikama N, Wada H, et al. Japanese Radiation Oncology Study Group Working Subgroup of Palliative Radiotherapy. Patterns of practice in palliative radiotherapy for painful bone metastases:a survey in Japan. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012;83:e117-20.

12) 8Gy single fraction radiotherapy for the treatment of metastatic skeletal pain:randomised comparison with a multifraction schedule over 12 months of patient follow-up. Bone Pain Trial Working Party. Radiother Oncol 1999;52:111-21.

13) van der Linden YM, Lok JJ, Steenland E, et al;Dutch Bone Metastasis Study Group. Single fraction radiotherapy is efficacious:a further analysis of the Dutch Bone Metastasis Study controlling for the influence of retreatment. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004;59:528-37.

14) Hartsell WF, Scott CB, Bruner DW, et al. Randomized trial of short- versus long-course radiotherapy for palliation of painful bone metastases. J Natl Cancer Inst 2005;97:798-804.

15) Yazawa Y, Frassica FJ, Chao EY, et al. Metastatic bone disease. A study of the surgical treatment of 166 pathologic humeral and femoral fractures. Clin Orthop Relat Res 1990;251:213-9.

16) Suzuki T, Katagiri H, Noda T, et al. Asymmetrical vertebral collapse from spinal metastasis in lower thoracic and lumbar spine. J Orthop Sci 2017;22:405-10.

17) Guillevin R, Vallee JN, Martin-Duverneuil N, et al. Imaging of spinal bone metastases. In:Jasmin C, Coleman RE, Coia LR, et al. ed. Textbook of Bone Metastases. West Sussex, England:WILEY, 2005. p.91-104.