臨床整形外科53巻2号

2018年02月発行

最新基礎科学/知っておきたい

運動器慢性痛に関与する脳内メカニズム

著者： 加藤総夫¹

所属機関： ¹東京慈恵会医科大学神経科学研究部／痛み脳科学センター

ページ範囲：P.166 - P.170

文献概要

「痛みの経路」という亡霊

　患者の痛みの訴えに耳を貸すことが全人的医療の基本であることは言うまでもない．それは何のためか？　なぜ患者の痛みの訴えに耳を傾けるよう医学部や臨床研修で指導するのか？

　その理由の1つは，患者の痛みの訴えから，身体に起こっているなにごとか(位置？　強さ？　経過？)についての情報が得られる，という経験的な根拠に基づくものである．患者が「述べる」身体の状況に関する報告に耳を傾け，医師は，診断学の教科書や自分の経験に基づき，その「痛みの原因」を突き止め，なんらかの治療を施す．だが，このような考え方は「ある部位の痛みにはその部位に原因がある」という「痛みの因果関係」と呼ぶべき亡霊によって形作られている．

参考文献

1) Legrain V, Iannetti GD, Plaghki L, et al. The pain matrix reloaded:A salience detection system for the body. Prog Neurobiol 2011;93:111-24.

2) Zambreanu L, Wise RG, Brooks JCW, et al. A role for the brainstem in central sensitisation in humans. Evidence from functional magnetic resonance imaging. Pain 2005;114:397-407.

3) Nuwal N, Stock P, Hiemeyer J, et al. Avoidance of heat and attraction to optogenetically induced sugar sensation as operant behavior in adult Drosophila. J Neurogenet 2012;26(3-4):298-305.

4) Sugimura YK, Takahashi Y, Watabe AM, et al. Synaptic and network consequences of monosynaptic nociceptive inputs of parabrachial nucleus origin in the central amygdala. J Neurophysiol 2016;81:2721-39.

5) Nakao A, Takahashi Y, Nagase M, et al. Role of capsaicin-sensitive C-fiber afferents in neuropathic pain-induced synaptic potentiation in the nociceptive amygdala. Mol Pain 2012;8:51.

6) Ikeda R, Takahashi Y, Inoue K, et al. NMDA receptor-independent synaptic plasticity in the central amygdala in the rat model of neuropathic pain. Pain 2007;127:161-72.

7) Shinohara K, Watabe AM, Nagase M, et al. Essential role of endogenous calcitonin gene-related peptide in pain-associated plasticity in the central amygdala. Eur J Neurosci 2017;46:2149-60.

8) Vachon-Presseau E, Tétreault P, Petre B, et al. Corticolimbic anatomical characteristics predetermine risk for chronic pain. Brain 2016;139:1958-70.