臨床整形外科53巻4号

2018年04月発行

Lecture

人工手関節

著者： 三浪明男¹

所属機関： ¹独立行政法人労働者健康安全機構北海道せき損センター

ページ範囲：P.317 - P.325

諸言

　正常な関節は無痛性，可動性，安定性，適合性，耐久性を兼ね備えている．人工関節は一般的にこれらのうち，安定性，耐久性に難点があるとされている．近年，各部位の人工関節のうち，股関節，膝関節に対する人工関節は，人工関節の持つ欠点をほぼ克服し，良好な機能を有した機種が開発されており，これらの関節への人工関節置換術は確立した手術術式となっている．一方，肩関節から手指にかけての上肢関節に対する人工関節置換術の長期成績は，下肢関節に対するそれと比べると明らかに劣っている．事実，関節リウマチ(rheumatoid arthritis：RA)治療に対するガイドラインにも肘関節以外の上肢人工関節置換術は絶対適応とはなっていない．人工手関節に関しても同様であり，欧米においては多くの機種が開発され，臨床応用されているが，それらの短中期成績は必ずしも満足すべきものではなく，revision rateも依然として高い値である．

　筆者らはわが国において，ほとんど未開発である人工手関節の開発研究を行い，製作した新規人工手関節を用いた人工手関節置換術の医師主導型臨床治験を行い，良好な結果を得た．その結果をもとに，医薬品医療機器総合機構(PMDA)により許可され本邦初の人工手関節(DARTS人工手関節)が市販されるようになった．本稿では人工手関節の現状，問題点，新規人工手関節の開発研究，臨床応用などについて報告する．

参考文献

1) Swanson AB. Flexible implant arthroplasty for arthritic disabilities of the radiocarpal joint. Orthop Clin North Am 1973;4:383-94.

2) Volz RG. The development of a total wrist arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 1976;116:209-14.

3) Menon J. Universal total wrist implant:experience with a carpal component fixed with three screws. J Arthroplasty 1988;13:515-23.

4) Ward CM, Kuhl T, Adams RD. Five to ten-year outcomes of the universal total wrist arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg Am 2011;93:914-9.

5) Ferreres A, Lluch A, del Valle M. Universal total wrist arthroplasty:Midterm follow-up study. J Hand Surg Am 2011;36:967-73.

6) Meuli HC, Fernandez DL. Uncemented total wrist arthroplasty. J Hand Surg Am 1995;20:115-22.

7) Figgie MP, Ranawat CS, Inglis AE, et al. Trispherical total wrist arthroplasty in rheumatoid arthritis. J Hand Surg Am 1990;15:217-23.

8) Cobb TK, Beckenbaugh RD. Biaxial total-wrist arthroplasty. J Hand Surg Am 1996;21:1011-21.

9) Fourastier J, Le Breton L, Alnot Y, et al. Guépar's total radio-carpal prosthesis in the surgery of the rheumatoid wrist. Apropos of 72 cases reviewed. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 1996;82:108-15.

10) Rahimtoola ZO, Rozing PM. Preliminary results of total wrist arthroplasty using RWS prosthesis. J Hand Surg Br 2003;28:54-60.

11) Ishikawa J, Cooney WP 3rd, Niebur GL, et al. The effects of wrist distraction on carpal kinematics. J Hand Surg Am 1999;24:113-20.

12) 石川淳一，岩崎倫政，三浪明男．新たな人工手関節—開発状況と問題点．関節外科2010；29：302-8．

13) Morimoto H, Murase T, Goto A, et al. In vivo three-dimentional kinematics of the midcarpal joint of the wrist. J Bone Joint Surg Am 2006;88:611-21.

14) 三浪明男，岩崎倫政，石川淳一．新規人工手関節の開発研究と臨床応用．関節外科2016;32：446-51．

15) 三浪明男．人工手関節置換術．三浪明男(著)．手の外科—私のアプローチ．東京：中外医学社；2016．p.515-22．

16) Halim A, Weiss AC. Total wrist arthroplasty. J Hand Surg Am 2017;42:198-209.