臨床整形外科53巻8号

2018年08月発行

誌上シンポジウム 椎弓形成術 アップデート

頚椎後方除圧後のC5麻痺の予防

著者： 山崎昭義¹ 和泉智博¹ 勝見敬一² 澁谷洋平¹ 牧野達夫¹ 金城純人¹

所属機関： ¹新潟中央病院整形外科脊椎・脊髄外科センター ²新潟大学地域医療教育センター魚沼基幹病院整形外科

ページ範囲：P.699 - P.704

　頚椎後方除圧・固定術に伴うC5麻痺発生の予防法の取り組みについて述べた．除圧術に対しては，術前椎間孔径2.5mm以下に予防的C4/5椎間孔拡大術を，また固定術に対しては，予防的C4/5椎間関節切除術を行ってきた．しかし，いずれも発生率を減らすことができても，根絶には至らなかった．椎間孔の除圧不足は，C5麻痺を誘発する可能性があるので，十分な除圧が必要である．ドリル熱対策として最近，冷却水を使用しているが，今のところその有用性は実証されたとはいえなかった．術中脊髄モニタリングによって，C5麻痺の発生機序が解明されつつある．

参考文献

1) Katsumi K, Yamazaki A, Watanabe K, et al. Analysis of C5 palsy after cervical open-door laminoplasty. relationship between C5 palsy and foraminal stenosis. J Spinal Disord Tech 2013;26:177-82.

2) Katsumi K, Yamazaki A, Watanabe K, et al. Can prophylactic bilateral C4/C5 foraminotomy prevent postoperative C5 palsy after open-door laminoplasty?:a prospective study. Spine 2012;37:748- 54.

3) Ohashi M, Yamazaki A, Watanabe K, et al:Two-year clinical and radiological outcomes of open-door cervical laminoplasty with prophylactic bilateral C4-C5 foraminotomy in a prospective study. Spine 2014;39:721-7.

4) 山崎昭義，和泉智博，勝見敬一，他．C5麻痺に対する予防的椎間孔除圧術．脊椎脊髄2017；30：227-31．

5) 山崎昭義，渡辺　慶，佐野敦樹，他．頚椎pedicle screwによる後方固定術後に発生あるいは増悪した椎間孔狭窄症．J Spine Res 2010；1：1872-8．

6) 山崎昭義，和泉智博，大橋正幸，他．頚椎pedicle screw固定による医原性椎間孔狭窄症を予防するためにはforaminotomyよりfacetectomyが有効である．J Spine Res 2013；4：1522-6．

7) 山崎昭義，和泉智博，庄司寛和・他．頚椎椎弓根スクリュー固定による医原性椎間孔狭窄症を予防するためには術後椎間孔水平断径が1.9mm以上必要である．J Spine Res 2014；5：1419-23．

8) 山崎昭義，和泉智博，溝内龍樹・他．椎間関節切除術は椎間孔拡大術より椎間孔水平断径を広げることができる—頚椎椎弓根スクリュー固定術後の医原性椎間孔狭窄症を予防するために．J Spine Res 2015；6：1525-9．

9) Hosono N, MiwaT, Mukai Y, et al. Potential risk of thermal damage to cervical nerve roots by a high-speed drill. J Bone Joint Surg Br 2009;91:1541-4.

10) Takenaka S, Hosono N, Mukai Y, et al. Significant reduction in the incidence of C5 palsy after cervical laminoplasty using chilled irrigation water. Bone Joint J 2016;98-B:117-24.