臨床整形外科54巻10号

2019年10月発行

症例報告

感染を伴う広範軟部組織欠損に対し創内持続陰圧洗浄療法で治療した1例

著者： 谷藤航¹ 多田広志¹ 三又義訓¹ 西田淳² 土井田稔¹

所属機関： ¹岩手医科大学整形外科学講座 ²東京医科大学整形外科学講座

ページ範囲：P.1075 - P.1080

　良性軟部腫瘍術後の感染を伴った広範軟部組織欠損に対して創内持続陰圧洗浄療法を行い，良好な肉芽形成を得て分層植皮で治癒した症例を経験したので報告する．症例は52歳男性．外傷を契機にした左大腿外側部の腫瘤が急に増大し，自壊部から膿汁と血腫が噴出したため，早期の広範切除を行い，病理診断確定後に再建する方針とした．広範切除で30×25cmの皮膚欠損を生じ，局所陰圧閉鎖療法を導入した．病理学的診断は慢性拡張性血腫であった．経過中，感染を生じデブリドマンを行って，創内持続陰圧洗浄療法に変更した．その後，大腿骨大転子を十分に覆う肉芽形成を認めたため，初回手術から40日後に分層植皮術を施行し良好な生着を得た．本邦では感染創に対して2017年から創内持続陰圧洗浄療法の治療装置が使用可能となったが，長期間の閉鎖療法を行う際には適切な治療を選択することで，より低侵襲な再建法の検討が可能になると考えられた．

参考文献

1) 黒川正人．NPWTの限界とその対策　Wound bed preparationを目的とした370例の経験から．日形会誌2018；38(12)：641-4．

2) Argenta LC, Morykwas MJ. Vacuum-assisted closure:a new method for wound control and treatment:clinical experience. Ann Plast Surg 1997;38(6):563-76;discussion 577.

3) Blum ML, Esser M, Richardson M, et al. Negative pressure wound therapy reduces deep infection rate in open tibial fractures. J Orthop Trauma 2012;26(9):499-505.

4) Jenkinson RJ, Kiss A, Johnson S, et al. Delayed wound closure increases deep-infection rate associated with lower-grade open fractures:a propensity-matched cohort study. J Bone Joint Surg Am 2014;96(5):380-6.

5) Kiyokawa K, Takahashi N, Rikimaru H, et al. New continuous negative-pressure and irrigation treatment for infected wounds and intractable ulcers. Plast Reconstr Surg 2007;120(5):1257-65.

6) Labadie EL, Glover D. Physiopathogenesis of subdural hematomas. Part 1:Histological and biochemical comparisons of subcutaneous hematoma in rats with subdural hematoma in man. J Neurosurg 1976;45(4):382-92.

7) 井野　康，守永圭吾，高橋長弘・他．創内持続陰圧洗浄療法と局所陰圧閉鎖療法との組み合わせ治療の有用性について．創傷2013；4(3)：163-9．