臨床整形外科54巻11号

2019年11月発行

誌上シンポジウム 腰椎前方アプローチ—その光と影

緒言 フリーアクセス

著者： 松山幸弘¹

所属機関： ¹浜松医科大学整形外科学講座

ページ範囲：P.1088 - P.1088

　世界に先駆けて腰椎前方アプローチを行ったのは昭和8年，京都大学の伊藤弘教授で，対象は脊椎カリエスに対してであった．それ以後脊椎感染症や腫瘍に対して腰椎への前方アプローチは継承され，さらには脊柱側弯症や腰椎変性疾患，外傷に対しても応用されてきた．現在使用可能となっている大きなケージを使用して椎体間乖離と矯正，そして脊柱管の除圧も可能とする側方侵入腰椎椎体間固定(LLIF)が登場してからは，皮膚切開も縮小し，出血も少量で済む低侵襲化が可能となってきた．

　日本における腰椎前方アプローチの歴史は長く，その長所，短所はよく理解されてきた．長所は直接椎体間を乖離でき，移植骨も比較的大きなものを入れることが可能であり，また脊髄高位では脊髄を前から除圧できる点にある．短所は大血管，腸，尿管など，障害すると生命を脅かす臓器が多く，術野が深くなり視野が悪い点であった．この短所は現在のLLIFが導入され，視野をよくする開創器が備わって，改善するかと思いきや，逆に合併症が多く発生しているように思える．