臨床整形外科54巻11号

2019年11月発行

誌上シンポジウム 腰椎前方アプローチ—その光と影

血管の処理にこだわる—腰椎前方アプローチ

著者： 竹内一裕¹ 篠原健介¹ 荒瀧慎也¹ 中原進之介¹

所属機関： ¹国立病院機構岡山医療センター整形外科

ページ範囲：P.1117 - P.1125

　腰椎前方アプローチは，腹壁筋層を鈍的に進入する筋間アプローチであり，傍脊柱筋の侵襲を避けることのできる低侵襲手技である．昨今の腰椎側方進入の人気の高まりは，前方法の矯正力および低侵襲性を再認識させることとなったが，前方アクセス特有の危険性(血管，臓器損傷や矯正損失・骨癒合不全など)も報告されている．それら危険性の中で，血管損傷は最も重篤なものであり，まさしく「血管を制する者は，前方を制す」である．

　本稿では，前方手技の“光”として，前方アプローチの恩恵を最も享受できる前方単独固定手技(後方固定の追加は必要ない)を取り上げた．また，“影”として，最も注意すべき血管の処理を，分節血管および大血管についてご紹介した．

参考文献

1) Mayer HM. A new microsurgical technique for minimally invasive anterior lumbar interbody fusion. Spine (Phila Pa 1976) 1997;22(6):691-700.

2) 中原進之介，田中雅人，竹内一裕．腰椎変性すべり症に対するminiALIFの適応と手術成績．臨整外　2003；38(3)：265-9．

3) 竹内一裕，中原進之介，高橋雅也・他．腰椎すべり症に対する小切開を用いた腰椎前方固定術(mini-ALIF)．脊椎脊髄　2011；24(1)：57-64．

4) Uribe JS, Deukmedjian AR. Visceral, vascular, and wound complications following over 13,000 lateral interbody fusions:a survey study and literature review. Eur Spine J 2015;24(Suppl 3):386-96.

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6) Aichmair A, Fantini GA, Garvin S, et al. Aortic perforation during lateral lumbar interbody fusion. J Spinal Disord Tech 2015;28(2):71-5.

7) Mehren C, Mayer HM, Zandanell C, et al. The oblique anterolateral approach to the lumbar spine provides access to the lumbar spine with few early complications. Clin Orthop Relat Res 2016;474(9):2020-7.

8) Fujibayashi S, Kawakami N, Asazuma T, et al. Complications associated with lateral interbody fusion:nationwide survey of 2998 cases during the first 2 years of its use in Japan. Spine (Phila Pa 1976) 2017;42(19):1478-84.