臨床整形外科54巻11号

2019年11月発行

整形外科/知ってるつもり

頚椎人工椎間板

著者： 吉井俊貴¹

所属機関： ¹東京医科歯科大学整形外科学分野

ページ範囲：P.1162 - P.1164

頚椎前方除圧固定術

　頚椎前方除圧固定術は，頚椎椎間板ヘルニアや頚椎症に伴う神経根症や脊髄症に対する手術術式として広く行われている．頚椎前方除圧固定術は神経ヘルニアや骨棘によって前方から圧迫を受けるような病態に適しており，神経圧迫を取り除いて罹患椎間を固定することで症状改善が得られる．本邦では，頚椎変性疾患に対して椎弓形成術を中心とした後方の手術が主に行われているが，欧米では前方固定術が多く行われている．近年ではこれらの手術手技の改良に加えて，前方プレートや椎体間ケージ，移植材料の開発が進み，さらなる発展を遂げている．

　頚椎前方除圧固定術は，安定した症状改善をもたらす一方で，術後の隣接部での障害の問題を有する．固定術の性質上，椎間本来の可動性をなくすことに加え，隣接椎間の負荷を増大させる．Eckら¹⁾による生体力学的研究では，C5/6にプレート固定を行うと，C4/5で73.2％，C6/7で45.3％の椎間板圧が増加し，可動性も増大することを報告している．

参考文献

1) Eck JC, Humphreys SC, Lim TH, et al. Biomechanical study on the effect of cervical spine fusion on adjacent-level intradiscal pressure and segmental motion. Spine (Phila Pa 1976) 2002;27(22):2431-4.

2) Hilibrand AS, Carlson GD, Palumbo MA, et al. Radiculopathy and myelopathy at segments adjacent to the site of a previous anterior cervical arthrodesis. J Bone Joint Surg Am 1999;81(4):519-28.

3) Zigler JE, Rogers RW, Ohnmeiss DD. Comparison of 1-level versus 2-level anterior cervical discectomy and fusion:clinical and radiographic follow-up at 60 months. Spine (Phila Pa 1976) 2016;41(6):463-9.

4) Matsumoto M, Okada E, Ichihara D, et al. Anterior cervical decompression and fusion accelerates adjacent segment degeneration:comparison with asymptomatic volunteers in a ten-year magnetic resonance imaging follow-up study. Spine (Phila Pa 1976) 2010;35(1):36-43.

5) Dmitriev AE, Cunningham BW, Hu N, et al. Adjacent level intradiscal pressure and segmental kinematics following a cervical total disc arthroplasty:an in vitro human cadaveric model. Spine (Phila Pa 1976) 2005;30(10):1165-72.

6) Cummins BH, Robertson JT, Gill SS. Surgical experience with an implanted artificial cervical joint. J Neurosurg 1998;88(6):943-8.

7) Baaj AA, Uribe JS, Vale FL, et al. History of cervical disc arthroplasty. Neurosurg Focus 2009;27(3):E10. doi:10.3171/2009.6.FOCUS09128.

8) 頚椎人工椎間板適正使用基準策定委員会．頚椎人工椎間板置換術　適正使用基準：2017年12月　日本脊椎脊髄病学会，日本整形外科学会，日本脊髄外科学会，日本脳神経外科学会　第3版．J Spine Res 2018；9(4)：889-95．