臨床整形外科54巻5号

2019年05月発行

境界領域/知っておきたい

医療放射線被曝

著者： 船尾陽生¹² 石井賢¹²

所属機関： ¹国際医療福祉大学医学部整形外科 ²国際医療福祉大学三田病院脊椎脊髄センター

ページ範囲：P.500 - P.505

はじめに

　整形外科領域では，脊髄造影や神経ブロック，骨折や脱臼の整復操作，骨折接合術，また人工関節手術や脊椎手術などにおいてX線透視が広く利用されている．その他，各種血管内治療や消化器・泌尿器疾患などの診断や治療においても必要不可欠である．医療放射線被曝は，主に患者側と医療従事者側の被曝に大別され，患者側の被曝ではCTによる診断被曝が多く，医療従事者側ではX線透視による職業被曝が多い．国際放射線防護委員会(International Commission on Radiological Protection：ICRP)では，「正当化・最適化・線量限度」を放射線防護の3原則とし，患者側では主に「正当化・最適化」が適用され，医療従事者側では「線量限度」が適用される．過剰な放射線被曝による医療従事者の身体への影響が懸念されるため，職業被曝の限度はICRPで明確に定められている．

　本稿では，主に脊椎手術における医療従事者の術中被曝の実際について述べ，適正使用のための放射線被曝の低減化対策についても触れたい．

参考文献

1) International Commission on Radiological Protection. 1990 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection. ICRP publication 60. Ann ICRP 1991;21(1-3):1-201.

2) Baskar R. Emerging role of radiation induced bystander effects:cell communications and carcinogenesis. Genome Integr 2010;1(1):13.

3) Shan SJ, Chen J, Xu X, et al. Multiple syringoid eccrine carcinomas with a long-term exposure to X-rays. Eur J Dermatol 2011;21(5):821-2.

4) Vano E, Kleiman NJ, Duran A, et al. Radiation cataract risk in interventional cardiology personnel. Radiat Res 2010;174(4):490-5.

5) Müller LP, Suffner J, Wenda K, et al. Radiation exposure to the hands and the thyroid of the surgeon during intramedullary nailing. Injury 1998;29(6):461-8.

6) Goldstone KE, Wright IH, Cohen B. Radiation exposure to the hands of orthopaedic surgeons during procedures under fluoroscopic X-ray control. Br J Radiol 1993;66(790):899-901.

7) Singer G. Occupational radiation exposure to the surgeon. J Am Acad Orthop Surg 2005;13(1):69-76.

8) Blachut P. Radiation exposure in orthopaedic trauma surgery. J Bone Joint Surg Br 2018;90-B(Suppl 1):139.

9) 石井　賢，有薗　剛，蜂谷裕道・他．手術手技シリーズ　最小侵襲脊椎安定術(MISt)．Bone Joint Nerve 2014；4(4)：541-6．

10) 船尾陽生，磯貝宜広，笹生　豊・他．S2 alar-iliac(S2AI)screw法のMIStへの応用．整形外科最小侵襲手術ジャーナル2018；(87)：69-79．

11) Jones DP, Robertson PA, Lunt B, et al. Radiation exposure during fluoroscopically assisted pedicle screw insertion in the lumbar spine. Spine (Phila Pa 1976) 2000;25(12):1538-41.

12) Theocharopoulos N, Perisinakis K, Damilakis J, et al. Occupational exposure from common fluoroscopic projections used in orthopaedic surgery. J Bone Joint Surg Am 2003;85(9):1698-703.

13) International Commission on Radiation Units and Measurements. Determination of Dose Equivalents Resulting from External Radiation Sources, Part 1. ICRU Report 39. Intl Commission on Radiation;1985.

14) Clark JC, Jasmer G, Marciano FF, et al. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusions and fluoroscopy:a low-dose protocol to minimize ionizing radiation. Neurosurg Focus 2013;35(2):E8. doi:10.3171/2013.5.FOCUS13144.

15) Bindal RK, Glaze S, Ognoskie M, et al. Surgeon and patient radiation exposure in minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion. J Neurosurg Spine 2008;9(6):570-3.

16) Funao H, Ishii K, Momoshima S, et al. Surgeons' exposure to radiation in single- and multi-level minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion;a prospective study. PLoS One 2014;9(4):e95233. doi:10.1371/journal.pone.0095233.

17) Kuon E, Glaser C, Dahm JB. Effective techniques for reduction of radiation dosage to patients undergoing invasive cardiac procedures. Br J Radiol 2003;76(906):406-13.

18) Rampersaud YR, Foley KT, Shen AC, et al. Radiation exposure to the spine surgeon during fluoroscopically assisted pedicle screw insertion. Spine (Phila Pa 1976) 2000;25(20):2637-45.

19) Goodman BS, Carnel CT, Mallempati S, et al. Reduction in average fluoroscopic exposure times for interventional spinal procedures through the use of pulsed and low-dose image settings. Am J Phys Med Rehabil 2011;90(11):908-12.

20) Smith HE, Welsch MD, Sasso RC, et al. Comparison of radiation exposure in lumbar pedicle screw placement with fluoroscopy vs computer-assisted image guidance with intraoperative three-dimensional imaging. J Spinal Cord Med 2008;31(5):532-7.

21) 船尾陽生，杉本真樹，成田　渉・他．バーチャルリアリティー(VR)技術を用いた低侵襲脊椎手術の3例．第10回関東MISt研究会．2018年，東京．

22) 磯貝宜広，船尾陽生，杉本真樹・他．複合現実(Mixed Reality)支援による新たな脊椎手術の確立へ向けて．第9回日本MISt研究会．2018年，北海道．