臨床整形外科54巻7号

2019年07月発行

臨床経験

当院における脊椎手術術前患者の椎体骨折と骨粗鬆症治療の現状

著者： 川崎佐智子¹ 釜谷佳幸¹ 重松英樹¹ 田中誠人¹ 増田佳亮¹ 山本雄介¹ 田中康仁¹

所属機関： ¹奈良県立医科大学整形外科学教室

ページ範囲：P.729 - P.733

背景：形態骨折であれ，臨床骨折であれ，骨粗鬆症と診断した時点での治療介入が推奨されている．

対象と方法：当院で脊椎手術を受け，術前に全脊柱側面X線を撮影した65歳以上230名に対して後ろ向きに形態骨折の有無を調査した．

結果：47％に形態骨折を認め，高位は第11胸椎-第1腰椎(T11-L1)が約60％であった．全体の14％のみが骨粗鬆症治療をされていた．治療薬は，活性型ビタミンD₃製剤(Vit.D₃)のみ39％，ビスホスホネート(BP)のみ33％，選択的エストロゲン受容体モデュレータ(SERM)のみ6％，BP＋Vit.D₃が6％，副甲状腺ホルモン製剤(PTH)が15％であった．

まとめ：65歳以上の脊椎手術症例中47％と高率に形態骨折を認め，胸腰椎移行部の骨折が多かった．未治療の形態骨折症例が75％であり，今後は骨粗鬆症への早期の治療介入を進める．

参考文献

1) 骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン作成委員会(編)．骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版．

2) Klotzbuecher CM, Ross PD, Landsman PB, et al. Patients with prior fractures have an increased risk of future fractures:a summary of the literature and statistical synthesis. J Bone Miner Res 2000;15(4):721-39.

3) 椎体骨折評価委員会(編)．椎体骨折診療ガイド．東京：ライフサイエンス出版；2014．

4) Maier SP, Smith JS, Schwab FJ, et al. Revision surgery after 3-column osteotomy in 335 patients with adult spinal deformity:intercenter variability and risk factors. Spine (Phila Pa 1976) 2014;39(11):881-5.

5) Genant HK, Wu CY, van Kuijk C, et al. Vertebral fracture assessment using a semiquantitative technique. J Bone Miner Res 1993;8(9):1137-48.

6) Yoshimura N, Kinoshita H, Danjoh S, et al. Prevalence of vertebral fractures in a rural Japanese population. J Epidemiology 1995;5(4):171-5.

7) 八尋俊輔，角田雅也，西本浩司・他．当科における大腿骨近位部骨折患者に対する骨粗鬆症治療の現状．骨折2017；39(3)：652-5．

8) Migliore A, Broccoli S, Massafra U, et al. Ranking antireabsorptive agents to prevent vertebral fractures in postmenopausal osteoporosis by mixed treatment comparison meta-analysis. Eur Rev Med Pharamacol Sci 2013;17(5):658-67.

9) 日本腎臓学会(編)．CKD診療ガイド2012．東京：東京医学社；2012．

10) Ebata S, Takahashi J, Hasegawa T, et al. Role of weekly teriparatide administration in osseous union enhancement within six months after posterior or transforaminal lumbar interbody fusion for osteoporosis-associated lumbar degenerative disorders:a multicenter, prospective randomized study. J Bone Joint Surgery 2017;99(5):365-72.

11) Seki S, Hirano N, Kawaguchi Y, et al. Teriparatide versus low-dose bisphosphonates before and after surgery for adult spinal deformity in female Japanese patients with osteoporosis. Eur Spine J 2017;26(8):2121-7.

12) Ohtori S, Inoue G, Orita S, et al. Comparison of teriparatide and bisphosphonate treatment to reduce pedicle screw loosening after lumbar spinal fusion surgery in postmenopausal women with osteoporosis from a bone quality perspective. Spine (Phila Pa 1976) 2013;38(8):487-92.