臨床整形外科55巻1号

2020年01月発行

臨床経験

難治性髄液漏に対する治療戦略

著者： 坂野友啓¹ 長谷川智彦¹ 大和雄¹ 吉田剛¹ 安田達也¹ 有馬秀幸¹ 大江慎¹ 後迫宏紀¹ 山田智裕¹ 井出浩一郎¹ 渡邉悠¹ 松山幸弘¹

所属機関： ¹浜松医科大学整形外科学講座

ページ範囲：P.79 - P.83

対象と方法：脊髄腫瘍144例のうち難治性髄液漏7例(髄内4例，硬膜内髄外3例)を対象とした．高位，硬膜形成の有無，髄膜炎合併の有無，髄液細菌培養，治療法，経過，入院期間につき検討した．

結果：高位は頚胸椎部6例で，硬膜形成を6例，予防的髄液ドレナージを2例に施行した．髄膜炎は4例，髄液培養陽性1例であった．抗菌薬はセフトリアキソン(CTRX)を使用し，髄液ドレナージ6例，硬膜修復術5例を要した．平均入院期間は10週間であった．

まとめ：頚椎部で硬膜形成した症例は髄液漏が遷延化した．予防的髄液ドレナージの必要性を感じた．

参考文献

1) Cammisa FP Jr, Girardi FP, Sangani PK, et al. Incidental durotomy in spine surgery. Spine (Phila Pa 1976) 2000;25(20):2663-7.

2) Jankowitz BT, Atteberry DS, Gerszten PC, et al. Effect of fibrin glue on the prevention of persistent cerebral spinal fluid leakage after incidental durotomy during lumbar spinal surgery. Eur Spine J 2009;18(8):1169-74.

3) Khan MH, Rihn J, Steele G, et al. Postoperative management protocol for incidental dural tears during degenerative lumbar spine surgery:a review of 3,183 consecutive degenerative lumbar cases. Spine (Phila Pa 1976) 2006;31(22):2609-13.

4) 大谷和之，中井　修，山浦伊裟吉．術後合併症に対する処置　術後髄液漏に対する自然治癒待機法．脊椎脊髄 2001；14(3)：217-9．

5) Shapiro SA, Scully T. Closed continuous drainage of cerebrospinal fluid via a lumbar subarachnoid catheter for treatment or prevention of cranial/spinal cerebrospinal fluid fistula. Neurosurgery 1992;30(2):241-5.

6) 川口真史，川原範夫，村上英樹・他．人工硬膜による硬膜形成を必要とした脊髄腫瘍手術症例の検討．中部整災誌2007；50(4)：761-2．

7) 德橋泰明，上井　浩，間世田優文．【脊椎脊髄手術の安全性を高める予防と対策】(第2章)術後　硬膜損傷・髄液漏の予防と対策．脊椎脊髄2018；31(4)：371-6．

8) Kobayashi K, Ando K, Ito K, et al. Efficacy of intraoperative lumbar subarachnoid drainage for prevention of cerebrospinal fluid leak after spinal cord tumor resection. J Orthop Sci 2018;23(2):266-72.

9) 鈴木伸幸，福岡宗良，水谷　潤，他．術後髄液漏に対するスパイナルドレナージの工夫　従量式スパイナルドレナージの有用性．J Spine Res 2014；5(10)：1411-4．