臨床整形外科55巻12号

2020年12月発行

視座

脊柱変形手術についての私見

著者： 髙橋淳¹

所属機関： ¹信州大学医学部運動機能学教室

ページ範囲：P.1289 - P.1289

　患者さんに手術を提案する時，私は「自分だったらこの手術を受けたいか？」「自分の身内だったらこの手術を受けさせたいか？」を常に考えている．

　2005年に信州大学整形外科脊椎班のチーフを拝命し，以来側弯症の手術の執刀を任されてきた．当時，韓国のSe-Il Suk教授が開発し，米国のLawrence G Lenke教授が世界に広めた「Segmental pedicle screw fixation」が主流になりつつあった．2004年の国際頚椎外科学会の前に，Lenke教授の手術を見学させていただき，本手技を信州大学に導入しようと考えた．彼らの技術は素晴らしかったが，米国で主流だったフリーハンドでの椎弓根スクリューの刺入は，一歩間違うと脊髄損傷，大動脈損傷，肺損傷のリスクがあった．また「高度に進行した大きくて硬いカーブにはたくさんスクリューを刺入する必要があるが，中等度までの軟らかいカーブに対してはすべての椎骨にスクリューを刺入する必要がないのではないか？」と疑問を抱いていた．1998年当時からリウマチ頚椎を中心にナビゲーションを用いた椎弓根スクリューの実績があったため，「自分が側弯症の執刀ができるようになったら，ナビゲーションを使ってより安全確実に，必要最小限のスクリューで矯正したい」と感じていた．2005年にskip pedicle screw fixationを考案し，さらに，ナビゲーションの時間短縮を実現したmulti-level registration法を併用した矯正手技を，2010年の雑誌「Spine」に報告した．また，「自分の娘ならこのような手術をしたい」との思いから，同種骨や人工骨は使わず局所骨のみを使っている．思春期特発性側弯症に対する後方矯正固定術において，今のところ偽関節は経験していない．