臨床整形外科55巻2号

2020年02月発行

論述

年齢層別にみた後方経路腰椎椎体間固定術の費用効用分析—医療保険制度における年齢区分の意味とは

著者： 藤原啓恭¹ 小田剛紀¹ 島田裕子² 森口悠¹ 齊藤正伸¹

所属機関： ¹国立病院機構大阪南医療センター整形外科 ²国立病院機構大阪南医療センター事務部企画課診療情報管理

ページ範囲：P.161 - P.170

背景：後方経路腰椎椎体間固定術(PLIF)の費用効用分析について，75歳を境界とした年齢層別に検討すること．

対象と方法：QOL効用値にShort-form 6-dimentions(SF-6D)を用いて入院診療に関わる直接的費用のみを調査し，75歳未満(P群)と75歳以上(E群)の2群に分類し，費用効用比(cost-utility ratio：CUR)について，術後5年までの予測値を割引率2％で算出し比較検討した．

結果：術後5年での予測CURはP群で364万円，E群で423万円と算出され，P群のみvery cost-effectiveと評価された．

まとめ：年齢層によって要求される治療目標は異なるため，年齢層別の費用効用分析のエビデンスを重ねることも重要である．

参考文献

1) 鎌江伊三夫，林　良造，城山英明(監)．医療技術の経済評価と公共政策．海外の事例と日本の針路．東京：じほう；2013．

2) 海渡貴司．質調整生存年 QALY−Quality-Adjusted Life Year．臨整外2016；52(1)：68-70．

3) 厚生労働省．平成18年度健康保険法等の一部改正について．https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/iryouhoken-h18/index.html

4) Brantigan JW, Steffee AD. A carbon fiber implant to aid interbody lumbar fusion. Two-year clinical results in the first 26 patients. Spine (Phila Pa 1976) 1983;18(14):2106-7.

5) Cloward RB. The treatment of ruptured lumbar intervertebral discs by vertebral body fusion. Ⅰ. Indications, operative technique, after care. J Neurosurg 1953;10(2):154-68.

6) Steffee AD, Biscup RS, Sitkowski DJ. Segmental spine plates with pedicle screw fixation. A new internal fixation device for disorders of the lumbar and thoracolumbar spine. Clin Orthop Relat Res 1986;(203):45-53.

7) Okuda S, Miyauchi A, Oda T, et al. Surgical complications of posterior lumbar interbody fusion with total facetectomy in 251 patients. J Neurosurg Spine 2006;4(4):304-9.

8) 泉田重雄，井上駿一．腰痛治療成績判定基準．日整会誌1986；60：391-4．

9) Fukui M, Chiba K, Kawakami M, et al. Subcommittee of the Clinical Outcome Committee of the Japanese Orthopaedic Association on Low Back Pain and Cervical Myelopathy Evaluation:JOA Back Pain Evaluation Questionnaire (JOABPEQ)/JOA Cervical Myelopathy Evaluation Questionnaire (JOACMEQ). The report on the development of revised versions. April 16, 2007. The Subcommittee of the Clinical Outcome Committee of Japanese Orthopaedic Association on Low Back Pain and Cervical Myelopathy Evaluation. J Orthop Sci 2009;14(3):348-65.

10) Roland M, Morris R. A study of the natural history of back pain. PartⅠ:development of a reliable and sensitive measure of disability in low-back pain. Spine (Phila Pa 1976) 1983;8(2):141-4.

11) Roland M, Morris R. A study of the natural history of low-back pain. PartⅡ:development of guidelines for trials of treatment in primary care. Spine (Phila Pa 1976) 1983;8(2):145-50.

12) Suzukamo Y, Fukuhara S, Kikuchi S, et al. Validation of the Japanese version of the Roland-Morris Disability Questionnaire. J Orthop Sci 2003;8(4):543-8.

13) 福原俊一(編著)．RDQ日本語版マニュアル：腰痛特異的QOL尺度．東京：医療文化社；2004．

14) Brazier J, Roberts J, Deverill M. The estimation of a preference-based measure of health from the SF-36. J Health Econ 2002;21(2):271-92.

15) Brazier J, Fukuhara S, Roberts J, et al. Estimating a preference-based index from the Japanese SF-36. J Clin Epidemiol 2009;24:1085-8.

16) 日本整形外科学会/日本脊椎脊髄病学会診断評価等基準委員会(編)．JOABPEQ，JOACMEQマニュアル．東京：南江堂；2012．p.25-9．

17) Glassman SD, Copay AG, Berven SH, et al. Defining substantial clinical benefit following lumbar spine arthrodesis. J Bone Joint Surg Am 2008;90(9):1839-47.

18) WHO Commission on Macroeconomics and Health ＆ World Health Organization 2001. Macroeconomics and health:investing in health for economic development:executive summary/report of the Commission on Macroeconomics and Health.

19) McCarthy I, O'Brien M, Ames C, et al. Incremental cost-effectiveness of adult spinal deformity surgery:observed quality-adjusted life years with surgery compared with predicted quality-adjusted life years without surgery. Nuerosurg Focus 2014;36(5):E3.

20) Tan GH, Goss BG, Thorpe PJ, et al. CT-based classification of long spinal allograft fusion. Eur Spine J 2007;16(11):1875-81.

ed. Philadelphia:Lippincott-Raven;1996.

22) Fairbank JC, Couper J, Davies JB, et al. The Oswestry low back pain disability questionnaire. Physiotherapy 1980;66(8):271-3.

23) Fairbank JC, Pynsent PB. The Oswestry Disability Index. Spine (Phila Pa 1976) 2000;25(22):2940-52.

24) Johnsen LG, Hellum C, Nygaard ØP, et al. Comparison of the SF6D, the EQ5D, and the oswestry disability index in patients with chronic low back pain and degenerative disc disease. BMC Musculoskelet Disord 2013;14:148.

25) 藤原啓恭，小田剛紀，牧野孝洋・他．後期高齢者における非特異的慢性腰痛と心理社会的因子の関連の検討−国立病院機構多施設共同臨床研究　臨整外2019；54(6)：597-603．

26) 西岡大輔，近藤尚己．医療機関における患者の社会的リスクへの対応：social prescribingの動向を参考にした課題整理　医療経済研究2018；30(1)：5-18．

27) Glassman SD, Polly DW, Dimar JR, et al. The cost effectiveness of single-level instrumented posterolateral lumbar fusion at 5 years after surgery. Spine (Phila Pa 1976) 2012;37(9):769-74.

28) National Institute for Clinical Excellence. Guide to the Methods of Technology Appraisal, 2004.

29) Burnett MG, Stein SC, Bartels RH. Cost-effectiveness of current treatment strategies for lumbar spinal stenosis:nonsurgical care, laminectomy, and X-STOP. J Neurosurg Spine 2010;13(1):39-46.

30) 久繁哲徳．医薬品等の費用対効果評価に関する制度化の動向(上)閾値と関連要因，適用を巡る課題について　医療経済研究2018；30(1)：20-31．

31) 藤原啓恭，小田剛紀，島田裕子・他．腰椎変性疾患に対するinstrumentationを併用したPLIFの費用効用分析—一般的尺度と疾患特異的尺度を用いた検討．臨整外2018；53(1)：43-50．

32) 内閣府(編)．高齢社会白書平成29年版(全体版)．東京：内閣府；2017．https://www8.cao.go.jp/kourei/whitepaper/w-2017/zenbun/pdf/1s1s_01.pdf

33) 厚生労働省．平成28年度国民医療費の概況．https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/k-iryohi/16/dl/data.pdf