臨床整形外科55巻9号

2020年09月発行

特集 インプラント周囲骨折の治療戦略—THA・TKA・骨折後のプレート・髄内釘

【コラム】インプラント周囲骨折における大腿骨ステム再置換術のテクニック

著者： 内山勝文¹² 福島健介¹ 森谷光俊¹³ 小山智久¹ 大橋慶久¹ 高平尚伸⁴ 髙相晶士¹

所属機関： ¹北里大学医学部整形外科学 ²北里大学病院医療の質・安全推進室 ³黒河内病院整形外科 ⁴北里大学医療衛生学部リハビリテーション学科

ページ範囲：P.1037 - P.1046

　人工股関節置換術(THA)および人工骨頭置換術(FHP)術後のステム周囲骨折は比較的まれな外傷ではあるが，通常の大腿骨骨折と異なり，既にステムが髄腔内に存在するため，治療方針の決定は慎重に行う必要がある．画像と手術中の所見からステムのゆるみを認めれば，再置換術を行う．その場合，ステムは既にゆるんでいるため抜去は容易だが，骨欠損の評価を行い欠損部の再建を行う．術後早期のステム周囲骨折には，ステムデザインや手術手技が関与している可能性があり，骨質に応じたステムの選択が重要である．

参考文献

1) 高平尚伸，糸満盛憲，片野素昭・他．重度骨欠損と弛みのある人工肢関節ステム周囲骨折に対するステムと同種骨の複合移植片を用いた再建法—Vancouver分類type B3の再建法．骨折2007；29(3)：521-3．

2) 高平尚伸，内山勝文，福島健介・他．人工股関節ステム周囲骨折に対する治療の考え方—Vancouver分類を参考にして，外傷外科医と関節外科医の観点から．骨折2008；30(1)：101-4．

3) 高平尚伸，内山勝文，片野素昭・他．人工股関節ステム周囲骨折に対する治療の考え方—外傷外科医と関節外科医の各々の立場から．臨整外2008；43(7)：649-52．

4) 内山勝文，高平尚伸，福島健介・他．人工骨頭・人工股関節ステム周囲骨折(Vancouver分類　type-B3)に対するallograft-prosthesis compositeを用いた再置換術．整・災外2011；54(13)：1597-602．

5) 内山勝文，高平尚伸，福島健介・他．THA後のステム周囲骨折に対する再置換術．関節外科2013；32(8)：944-50．

6) 内山勝文，高平尚伸，髙相晶士・他．人工股関節周囲骨折に対するallograftを用いた再置換術による治療．Monthly Book Orthop 2014；27(3)：9-16．

7) 内山勝文，高平尚伸，福島健介・他．人工股関節周囲骨折に対する治療のコツとピットフォール．Bone Joint Nerve 2015；5(4)：785-93．

8) 内山勝文，森谷光俊，福島健介・他．大腿骨ステム周囲骨折に対する再置換術：適応と手術方法．整・災外2017；60(6)：763-70．

9) Duncan CP et al:Fracture of the femur after hip replacement. Instr Course Lcet 1995;44:293-304.

10) 馬場智規，金子和夫．大腿骨ステム周囲骨折に対する人工股関節再置換術分類と再置換術の適応と実際．Monthly Book Orthop 2018；31(13)：53-62．

11) Baba T, Homma Y, Momomura R, et al. New classification focusing on implant designs useful for setting therapeutic strategy for periprosthetic femoral fractures.Int Orthop 2015;39(1):1-5.

12) Baba T, Homma Y, Ochi H,et al.Higher reliability and validity of Baba classification with computerised tomography imaging and implant information for periprosthetic femoral fractures.Int Orthop 2015;39(9) 1695-9.

13) Lindberg-Larsen M, Jørgensen CC, Solgaard S,et al. Increased Risk of Intraoperative and Early Postoperative Periprosthetic Femoral Fracture With Uncemented Stems.Acta Orthop 2017;88(4):390-4.

14) Lamb JN, Baetz J, Messer-Hannemann P,et al. A calcar collar is protective against early periprosthetic femoral fracture around cementless femoral components in primary total hip arthroplasty. Bone Joint J 2019;101-B(7):779-86.

15) Demey G, Fary C, Lustig S,et al. Does a collar improve the immediate stability of uncemented femoral hip stems in total hip arthroplasty? A bilateral comparative cadaver study. J Arthroplasty. 2011;26(8):1549-55.