臨床整形外科56巻6号

2021年06月発行

特集 ACL再断裂に対する治療戦略

再再建方法(膝蓋腱)

著者： 武冨修治¹

所属機関： ¹東京大学大学院医学系研究科整形外科学

ページ範囲：P.779 - P.787

　膝前十字靱帯(anterior cruciate ligament：ACL)再再建術の際には初回再建時の骨孔および骨孔拡大による骨欠損や内固定材の遺残などのさまざまな治療上の問題点が存在する．経過が長い場合は半月板損傷や軟骨損傷を伴っていることや脛骨のanterior subluxationを生じていることなども問題となり得る．術前に3次元CT(3D-CT)を撮像し，初回再建時の骨孔および遺残した内固定材の評価を行うことが非常に重要である．筆者は再再建術の際は骨付き膝蓋腱(bone-patellar tendon-bone graft：BTB)を用いた解剖学的長方形骨孔ACL再建術を行っている．再再建術時の骨孔作製位置は初回手術の骨孔や骨欠損などにより変化する．術前評価を十分行い，想定される状況に応じた準備を行う必要がある．

参考文献

1) 武冨修治．ACL再損傷・不全膝の治療．石橋恭之，黒田良祐，前　達雄(編)．パーフェクト　前十字靱帯再建術(ACL)．京都：金芳堂；2020．p.174-88．

2) Shino K, Nakata K, Nakamura N, et al. Rectangular tunnel double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction with bone-patellar tendon-bone graft to mimic natural fiber arrangement. Arthroscopy 2008;24(10):1178-83.

3) Shino K, Take Y. Anatomical revision ACL reconstruction with rectangular tunnel technique. In:Ochi M, Shino K, Yasuda K, et al (eds). ACL Injury and Its Treatment. Tokyo:Springer Japan;2016. p.479-87.

4) Taketomi S, Inui H, Nakagawa T. One- vs. two-stage revision anterior cruciate ligament reconstruction. In:Ochi M, Shino K, Yasuda K, et al (eds). ACL Injury and Its Treatment. Tokyo:Springer Japan;2016. p.489-504.

5) Magnussen RA, Debieux P, Benjamin B, et al. A CT-based classification of prior ACL femoral tunnel location for planning revision ACL surgery. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2012;20(7):1298-306.

6) Shino K, Horibe S, Hamada M, et al. Allograft anterior cruciate ligament reconstruction. Tech Knee Surg 2002;1:78-85.

7) 武冨修治．前十字靱帯再建術(膝蓋腱を用いる方法)解剖学的長方形骨孔前十字靱帯再建術．整形外科Surgical Technique 2019；9(4)：477-85．

8) Shino K, Suzuki T, Iwahashi T, et al. The resident's ridge as an arthroscopic landmark for anatomical femoral tunnel drilling in ACL reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2010;18(9):1164-8.

9) Taketomi S, Inui H, Nakamura K, et al. Three-dimensional fluoroscopic navigation guidance for femoral tunnel creation in revision anterior cruciate ligament reconstruction. Arthrosc Tech 2012;1(1):e95-9.

10) 武冨修治．スポーツ診療とアスレティックリハビリテーション．福林　徹，武冨修治(編)．アスレティックリハビリテーションガイド．第2版．東京：文光堂；2018．p.4-11．

11) 武冨修治．アスレティックリハビリテーションの展開．整・災外2019；62(9)：1093-100．