臨床整形外科57巻1号

2022年01月発行

Lecture

リバース型人工肩関節置換術の実際—良好な術後成績の獲得と合併症を回避するために

著者： 松橋智弥¹ 末永直樹¹ 大泉尚美¹

所属機関： ¹整形外科北新病院上肢人工関節・内視鏡センター

ページ範囲：P.91 - P.97

はじめに

　リバース型人工肩関節置換術(reverse total shoulder arthroplasty：RTSA)は2014年に本邦での使用が許可され，当初は70歳以上の広範囲腱板断裂に伴う100°以上の挙上ができない偽性麻痺が対象だったが，実際には70歳未満でもRTSAでしか対応できない症例があるため，現在は65歳以上に引き下げられ，手術適応が広がっている¹⁾．機種の改善などにより合併症は減っているが，従来型の解剖学的形状の人工肩関節置換術と比較すると高率であり，合併症を防ぐことが重要である．術後の機能回復も限定的なことから，良好な機能回復のため腱移行術を追加する場合がある²⁾．

　本稿では，筆者らのRTSAにおける工夫について紹介する．

参考文献

1) 日本整形外科学会．リバース型人工肩関節全置換術適正使用基準．https://www.joa.or.jp/member/topics/2020/files/20200507.pdf(2021年11月26日アクセス)

2) Barco R, Savvidou OD, Sperling JW, et al. Complications in reverse shoulder arthroplasty. EFORT Open Rev 2017;1(3):72-80.

3) 松橋智弥．腱板断裂手術の実際．皮切とアプローチ(直視下・鏡視下手術)．末永直樹(編著)．肩関節再建術——腱板断裂，肩関節不安定症の治療戦略．大阪：メディカ出版；2017，p.72-5．

4) Gavriilidis I, Kircher J, Magosch P, et al. Pectoralis major transfer for the treatment of irreparable anterosuperior rotator cuff tears. Int Orthop 2010;34(5):689-94.

5) Gerber C, Schneeberger AG, Beck M, et al. Mechanical strength of repairs of the rotator cuff. J Bone Joint Surg Br 1994;76(3):371-80.

6) Nyffeler RW, Werner CML, Gerber C. Biomechanical relevance of glenoid component positioning in the reverse Delta Ⅲ total shoulder prosthesis. J Shoulder Elbow Surg 2005;14(5):524-8.

7) Gerber C, Pennington SD, Nyffeler RW. Reverse total shoulder arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg 2009;17(5):284-95.

8) Lippitt S, Matsen F. Mechanisms of glenohumeral joint stability. Clin Orthop Relat Res 1993;(291):20-8.

9) Favre P, Loeb MD, Helmy N, et al. Latissimus dorsi transfer to restore external rotation with reverse shoulder arthroplasty:a biomechanical study. J Shoulder Elbow Surg 2008;17(4):650-8.

10) L'Episcopo JB. Tendon transplantation in obstetrical paralysis. Am J Surg 1934;25(1):122-5.

11) Herzberg G, Schoierer O, Berthonnaud E, et al. 3D mdelization of latissimus dorsi transfer in rotator cuff surgery:what point of fixation on the humeral head. European Society for Surgery of the Shoulder and Elbow, 2001.