臨床整形外科57巻11号

2022年11月発行

Lecture

軟部肉腫におけるUnplanned Excision

著者： 中村知樹¹

所属機関： ¹三重大学大学院医学系研究科整形外科学

ページ範囲：P.1349 - P.1352

Unplanned excisionとは

　軟部肉腫は希少がんであり，すべてのがんの1％程度と言われている¹⁾．そのため，皮下や筋肉に発生した軟部腫瘍に対して肉腫と思わずに，安易に切除をしてしまうことがある．MRIなどの適切な術前検査や生検を行わずに切除した結果，病理診断が悪性であった治療はunplanned excision(UE)と呼ばれ，1985年にGiulianoら²⁾によって呼称された．UEは無計画手術や不適切切除という言葉が本邦では使われている．MRIの読影が良性腫瘍だったので辺縁切除を行った場合も，生検をしていなければUEである．また，切除生検は2cm以下の皮下の腫瘍では考慮してよいと『軟部腫瘍診療ガイドライン2020』にも提言されているが，切除前の検査や手術手技も悪性を想定した手順でなければならない³⁾．5cmの軟部肉腫に対して切除生検したということは定義上ないはずであり，針生検や切開生検などを行わずに辺縁切除すれば，たとえ術前MRIを撮影して，麻酔や皮膚切開の方向などが軟部肉腫の切除に準拠していてもUEである．

　本邦では1年間に発生する軟部肉腫の約11％にUEが生じている⁴⁾．UEが生じる背景には特徴があり，一番多いパターンは，皮下にできた小さな軟部肉腫である．一般的に軟部肉腫を疑う腫瘍は筋膜より深く，5cm以上であるため，その逆の場合にUEが生じている．

参考文献

1) Clark MA, Fisher C, Judson I, et al. Soft-tissue sarcomas in adults. N Engl J Med 2005;353(7):701-11.

2) Giuliano AE, Eilber FR. The rationale for planned reoperation after unplanned total excision of soft-tissue sarcomas. J Clin Oncol 1985;3(10):1344-8.

3) 日本整形外科学会(監)，日本整形外科学会診療ガイドライン委員会・軟部腫瘍診療ガイドライン策定委員会(編)．軟部腫瘍ガイドライン2020(改訂第3版)．東京：南江堂；2000．p.46-7．

4) Nakamura T, Kawai A, Sudo A. The incidence of unplanned excision in patients with soft tissue sarcoma:Reports from the Bone and Soft Tissue Tumor registry in Japan. J Orthop Sci 2022;27(2):468-72.

5) Pretell-Mazzini J, Barton MD Jr, Conway SA, et al. Unplanned excision of soft-tissue sarcomas:current concepts for management and prognosis. J Bone Joint Surg Am 2015;97(7):597-603.

6) Nakamura T, Kawai A, Hagi T, et al. A comparison of clinical outcomes between additional excision after unplanned and planned excisions in patients with soft-tissue sarcoma of the limb:a propensity matching cohort study. Bone Joint J 2021;103-B(12):1809-14.

7) Kwee RM, Kwee TC. Diagnostic performance of MRI in detecting residual soft tissue sarcoma after unplanned excision:systematic review and meta-analysis. Eur J Radiol 2021;145:110049. doi:10.1016/j.ejrad.2021.

8) Funovics PT, Vaselic S, Panotopoulos J, et al. The impact of re-excision of inadequately resected soft tissue sarcomas on surgical therapy, result and prognosis:a single institution experience with 682 patients. J Surg Oncol 2010;102(6):626-33.

9) Decanter G, Stoeckle E, Honore C, et al. Watch and wait approach for re-excision after unplanned yet macroscopically complete excision of extremity and superficial truncal soft tissue sarcoma is safe and dose not affect metastatic risk or amputation rate. Ann Surg Oncol 2019;26(11):3526-34.