臨床整形外科57巻12号

2022年12月発行

特集 大腿骨近位部骨折—最新トレンドとエキスパートの治療法 転子部骨折

骨折型と骨粗鬆症に応じたインプラント選択

著者： 中嶋隆行¹

所属機関： ¹おゆみの中央病院整形外科人工関節・関節機能再建センター

ページ範囲：P.1445 - P.1450

不安定型骨折に対する髄内釘固定において，安定型整復位を獲得できない可能性や，後外側骨片や髄内釘のswing motion，lag screwの偏心性挿入による術後の整復位破綻の可能性は低くない．骨粗鬆症による骨梁構造の変性から強固な把持力が発揮できず破綻する可能性もある．従来型のsingle lag screwの髄内釘での対応は困難であり，回旋安定性や補助的な固定力を要するインプラントの選択や，骨頭の海綿骨とlag screwのinterfaceへの骨補填材追加も考慮する必要がある．

参考文献

1) 大隈　暁，畠山英嗣．大腿骨転子部骨折の整復位側面像におけるbody external rotation-lateral viewの有用性．骨折2021；43(2)：317-20．

2) Chang SM, Zhang YQ, Ma Z, et al. Fracture reduction with positive medial cortical support:a key element in stability reconstruction for the unstable pertrochanteric hip fractures. Arch Orthop Trauma Surg 2015;135(6):811-8.

3) Goto K, Murakami T, Saku I. Postoperative subtype P as a risk factor for excessive postoperative sliding of cephalomedullary nail in femoral trochanteric fractures in old patients:a case series of 263 patients using computed tomography analysis. Injury 2022;53(6):2163-71.

4) Song H, Chang SM, Hu SJ, et al. Low filling ratio of the distal nail segment to the medullary canal is a risk factor for loss of anteromedial cortical support:a case control study. J Orthop Surg Res 2022;17(1):27.

5) 阿部靖之．ラグスクリュー挿入のコツと注意点．Orthopaedics 2017；30(11)：83-90．

6) 松下任彦，橋本伸朗，福元哲也・他．大腿骨近位部の骨梁構造．整外と災外2019；68(3)：470-3．

7) 中嶋隆行．大腿骨転子部骨折に対する人工骨の有用性—ショートフェモラールネイルのラグスクリューの引き抜き強度と回旋強度の計測，およびHydroxyapatite Synthetic Boneによる増強効果．臨整外2018；53(12)：1059-62．

8) Nakajima T, Aoki Y, Watanabe A, et al. Mechanical testing of cephalomedullary nail lag screws after the addition of hydroxyapatite substitutes. OTA Int 2021;4(4):e160. doi:10.1097/OI9.0000000000000160.

9) Russell TA. Intertrochanteric fractures of the hip. In:Court-Brown CM, Heckman JD, McQueen MM, et al (eds). Rockwood and Green's fractures in adults. 8th ed. Philadelphia:Lippincott;2014. pp.2102-15.

10) 前原　孝，早川　敬，向山俊輔・他．不安定型大腿骨転子部骨折に対するanterior support screw(AS2)の効果—多施設共同前向き無作為化比較試験．骨折2021；43(2)：115-22．

11) 白濵正博．2本打ち髄内釘による治療とさらなる挑戦．Orthopaedics 2017；30(11)：33-43．