臨床整形外科57巻4号

2022年04月発行

特集 骨軟部組織感染症Update

重症開放骨折における深部感染の治療戦略

著者： 長谷川真之¹

所属機関： ¹湘南鎌倉総合病院外傷センター

ページ範囲：P.373 - P.379

重症開放骨折の治療は深部感染との戦いである．受傷時に過不足のないデブリドマンを行い，1週間以内に骨接合と軟部組織再建を実践するorthoplastic approachが原則である．しかしながら，理想的な治療を滞りなく施行しても深部感染は起こり得る．そのため，プラスアルファで，再建後の追加デブリドマンや皮弁下洗浄，死腔内の滲出液や血腫の貯留を予防すること，そして症例に応じて高濃度抗菌薬局所投与(High CALI)を適応することが決め手となる．

参考文献

1) Gosselin RA, Roberts I, Gillespie WJ. Antibiotics for preventing infection in open limb fractures. Cochrane Database Syst Rev 2004;2004(1):CD003764.

2) Hoff WS, Bonadies JA, Cachecho R, et al. East Practice Management Guidelines Work Group:update to practice management guidelines for prophylactic antibiotic use in open fractures. J Trauma 2011;70(3):751-4.

3) Redfern J, Wasilko SM, Groth ME, et al. Surgical site infections in patients with type 3 open fractures:comparing antibiotic prophylaxis with cefazolin plus gentamicin versus piperacillin/tazobactam. J Orthop Trauma 2016;30(8):415-9.

4) Hauser CJ, Adams CA Jr, Eachempati SR, et al. Surgical Infection Society guideline:prophylactic antibiotic use in open fractures:an evidence-based guideline. Surg Infect (Larchmt) 2006;7(4):379-405.

5) Brophy RH, Bernholt DL. Aquatic orthopaedic injuries. J Am Acad Orthop Surg 2019;27(6):191-9.

6) Pollak AN, Jones AL, Castillo RC, et al. The relationship between time to surgical debridement and incidence of infection after open high-energy lower extremity trauma. J Bone Joint Surg Am 2010;92(1):7-15.

7) Alves PJ, Barret RT, Barrois BM, et al. Update on the role of antiseptics in the management of chronic wounds with critical colonization and/or biofilm. Int Wound J 2021;18(3):342-58.

8) Himeno D, Matsuura Y, Maruo A, et al. A novel treatment strategy using continuous local antibiotic perfusion:a case series study of a refractory infection caused by hypervirulent Klebsiella pneumoniae. J Orthop Sci 2022;27(1):272-80.

9) 長谷川真之，二村謙太郎，土田芳彦・他．骨折関連感染症に対するhigh concentration antibiotics local infusionの有用性．骨折2021；43(4)：1141-5．