臨床整形外科58巻11号

2023年11月発行

特集 外傷性頚部症候群—診療の最前線

外傷性頚部症候群と脳脊髄液漏出症　診療の実際

著者： 石川慎一¹

所属機関： ¹姫路赤十字病院麻酔科ペインクリニック

ページ範囲：P.1325 - P.1340

脳脊髄液漏出症は重い両側性起立性の頭痛が基本で，慢性連日性頭痛から硬膜下血腫による意識障害まで幅広い症候を示す．脊髄MRIとCT脊髄造影が漏出診断に有用な一方で，頭部Gd造影MRIや髄液圧が正常でも否定できない．外傷性頚部症候群の約2％に脳脊髄液漏出症が含まれており，両側性起立性の頭頚部痛とバレー・リュー症状を合併する場合に鑑別診断が必要である．難治例が存在するが，漏出の継続のみならず慢性化，頚性頭痛や神経根症，外リンパ瘻，心理社会的ストレスなど漏出以外に原因があることも多く，鑑別診断と心理社会的評価が重要である．

参考文献

1) 嘉山孝正(監)．国立研究開発法人日本医療研究開発機構 障害者対策総合研究開発事業 脳脊髄液減少症の非典型例及び小児例の診断・治療法開拓に関する研究班(編)．脳脊髄液漏出症診療指針．東京：中外医学社；2019．

2) D'Antona L, Jaime Merchan MA, Vassiliou A, et al. Clinical presentation, investigation findings, and treatment outcomes of spontaneous intracranial hypotension syndrome:a systematic review and meta-analysis. JAMA Neurol 2021;78(3):329-37.

3) 佐藤慎哉，嘉山孝正．脳脊髄液漏出症画像判定基準・画像診断基準．脳外速報2012；22(2)：200-6．

4) 林　文昭，石川慎一，南絵里子・他．結核性脊椎炎による脊椎変形が基礎にありスポーツ外傷を契機として脳脊髄液漏出が生じた1症例．日ペインクリニック会誌2023；30(4)：88-92．

5) 守山英二，石川慎一，藤原倫昌．小児期脳脊髄液漏出症診療の現況．小児の脳神2020；45(4)：332-9．

6) 南絵里子，石川慎一，増田恵里香・他．脊髄MRIが治療前後の髄液漏出判定に有用であった頭蓋内硬膜下血腫を伴った硬膜穿刺後頭痛の1例．日ペインクリニック会誌2017；24(2)：112-5．

7) 石川慎一．硬膜穿刺後頭痛の予防と治療．臨婦産2023；77(1)：118-26．

8) 石川慎一．硬膜外ブロック《椎弓間法》．森本昌宏，橋爪圭司(編)．“痛み”のX線透視下インターベンショナル治療．東京：克誠堂出版；2020．p.83-90．

9) 国際頭痛学会・国際頭痛分類委員会(編)，日本頭痛学会・国際頭痛分類普及委員会(訳)．7.2.2脊髄瘻性頭痛．国際頭痛分類．第2版．東京：医学書院；2007．p.95-8．

10) 国際頭痛学会・国際頭痛分類委員会(編)，日本頭痛学会・国際頭痛分類普及委員会(訳)．7.2.2脊髄瘻性頭痛．国際頭痛分類．第3版．東京：医学書院；2018．p.92-8．

11) 脳脊髄液減少症研究会ガイドライン作成委員会．脳脊髄液減少症ガイドライン2007．東京・大阪：メディカルレビュー社；2007．

12) Kranz PG, Tanpitukpongse TP, Choudhury KR, et al. Imaging signs in spontaneous intracranial hypotension:prevalence and relationship to CSF pressure. AJNR Am J Neuroradiol 2016;37(7):1374-8.

13) Yao LL, Hu XY. Factors affecting cerebrospinal fluid opening pressure in patients with spontaneous intracranial hypotension. J Zhejiang Univ Sci B 2017;18(7):577-85.

14) Sakurai K, Nishio M, Sasaki S, et al. Postpuncture CSF leakage:a potential pitfall of radionuclide cisternography. Neurology 2010;75(19):1730-4.

15) Tay ASS, Maya M, Moser FG, et al. Computed tomography vs heavily T2-weighted magnetic resonance myelography for the initial evaluation of patients with spontaneous intracranial hypotension. JAMA Neurol 2021;78(10):1275-6.

16) Spitzer WO, Skovron ML, Salmi LR, et al. Scientific monograph of the Quebec Task Force on Whiplash-Associated Disorders:redefining “whiplash” and its management. Spine (Phila Pa 1976) 1995;20(8 Suppl):1S-73S.

17) 五味渕文雄．頸椎損傷(頸椎捻挫を中心に)頸椎捻挫のアンケート調査．日臨整外医会誌2004；29：100-6．

18) 友塚直人，石川慎一，溝渕知司・他．頸椎捻挫後の慢性化因子および脳脊髄液減少症の割合の検討．ペインクリニック2008；29(10)：1363-70．

19) 石川慎一．硬膜外自家血注入．守山英二(編)．脳脊髄液減少症の診断と治療．東京：金芳堂；2010．p.75-88．

20) 石川慎一，守山英二，小林浩之・他．慢性むち打ち関連障害における外傷性脳脊髄液減少症の検討．ペインクリニック2008；29(7)：963-70．

21) Arevalo-Rodriguez I, Ciapponi A, Roqué i Figuls M, et al. Posture and fluids for preventing post-dural puncture headache. Cochrane Database Syst Rev 2016;3(3):CD009199.

22) 佐藤　泉，間宮敬子，稲垣泰好・他．プレガバリンが有効であった硬膜穿刺後頭痛の3症例．日ペインクリニック会誌2015；22(4)：553-7．

23) Ishikawa S, Yokoyama M, Mizobuchi S, et al. Epidural blood patch therapy for chronic whiplash-associated disorder. Anesth Analg 2007；105(3)：809-14．

24) 谷真規子，石川慎一，溝渕知司・他．特発性脳脊髄液減少症にX線透視下で自己血30mlを硬膜外腔に注入した1症例．日ペインクリニック会誌2008；15(1)：26-30．

25) Sencakova D, Mokri B, McClelland RL. The efficacy of epidural blood patch in spontaneous CSF leaks. Neurology 2001;57(10):1921-3.

26) 石川慎一，橋本秀則，守山英二．脳脊髄液減少症(低髄液圧症候群)における硬膜外自家血注入．痛みと臨2004；5(1)：105-11．

27) 石川慎一，溝渕知司，松崎　孝・他．透視下硬膜外自家血注入法の実際．脊椎脊髄ジャーナル2006；19(5)：378-85．

28) 石川慎一，松本直久，南絵里子・他．脳脊髄液漏出症に対するX線透視下硬膜外自家血注入治療年間成績の検討．日ペインクリニック会誌2021；28：O15-7．