臨床整形外科58巻5号

2023年05月発行

増大号特集 できる整形外科医になる！　臨床力UP，整形外科診療のコツとエッセンス 3章　フォロー

後で困らないためのカルテ記載のポイントと実際

著者： 大磯義一郎¹²

所属機関： ¹浜松医科大学医学部総合人間科学講座法学 ²日本医科大学医療管理学講座

ページ範囲：P.706 - P.709

Point!

●医師は，診療をしたときは，遅滞なく診療に関する事項を診療録に記載する義務がある(医師法24条第1項)．

●手術同意書を取得する際に，医師が説明しなければならない項目は7つある．

●医師が，実際に説明したからといっても，診療録にその旨の記載がなければ，「訴訟上の事実」として，説明したと認められるとは限らない．