臨床整形外科58巻6号

2023年06月発行

特集 FRIの診断と治療—骨折手術後感染の疑問に答える

FRIの治療におけるCLAPの役割

著者： 圓尾明弘¹

所属機関： ¹兵庫県立はりま姫路総合医療センター整形形成外傷センター

ページ範囲：P.759 - P.764

骨折関連感染(FRI)の診断基準やstage分類に基づいた治療指針が近年Metsemakersらのグループによって提唱されている．本稿ではFRIの治療原則を踏まえたうえでcontinuous local antibiotics perfusion(CLAP)が，どのように介入して治療戦略をmodifyできるかを解説する．CLAPによりbiofilmを制圧できる濃度の抗菌薬を，目標とする領域に移行させることができれば，骨折部に最適な内固定を温存，一期的に変換しながら骨癒合を誘導できる．また，必要な組織を温存しながら確実にそこに抗菌薬を灌流する回路を構築するように治療を進めることが治療期間の短縮や機能予後の改善につながると考える．

参考文献

1) Metsemakers WJ, Morgenstern M, McNally MA, et al. Fracture-related infection:a consensus on definition from an international expert group. Injury 2018;49(3):505-10.

2) Maruo A, Oda T, Mineo R, et al. Continuous local antibiotic perfusion:a treatment strategy that allows implant retention in fracture-related infections. J Orthop Surg (Hong Kong) 2022;30(2):10225536221111902. doi:10.1177/10225536221111902.

3) 圓尾明弘，福井友章，大江啓介・他．Intra-medullary antibiotics perfusion(iMAP)から屍体脛骨髄内に投与された抗菌薬の薬物動態．骨折2020；42(1)：1-5．

4) Mottola C, Matias CS, Mendes JJ, et al. Susceptibility patterns of Staphylococcus aureus biofilms in diabetic foot infections. BMC Microbiol 2016;16(1):119. doi:10.1186/s12866-016-0737-0.

5) Ceri H, Olson ME, Stremick C, et al. The Calgary biofilm device:new technology for rapid determination of antibiotic susceptibilities of bacterial biofilms. J Clin Microbiol 1999;37(1):1771-6.

6) Morgenstern M, Vallejo A, McNally MA, et al. The effect of local antibiotic prophylaxis when treating open limb fractures:a systematic review and meta-analysis. Bone Joint Res 2018;7(7):447-56.

7) Friedrich B, Klaue P. Mechanical stability and post-traumatic osteitis:an experimental evaluation of the relation between infection of bone and internal fixation. Injury 1977;9(1):23-9.

8) Foster AL, Moriarty TF, Zalavras C, et al. The influence of biomechanical stability on bone healing and fracture-related infection:the legacy of Stephan Perren. Injury 2021 52(1):43-52.