臨床整形外科58巻7号

2023年07月発行

臨床経験

ガイドワイヤーレス経皮的椎弓根スクリュー(PPS)を用いた手術時間短縮と放射線被曝低減の工夫

著者： 酒井翼¹

所属機関： ¹社会医療法人青洲会福岡青洲会病院脊椎外科

ページ範囲：P.935 - P.939

背景：経皮的椎弓根スクリュー(PPS)刺入は低侵襲脊椎手術で必須の手技であるが被曝量の問題がある．対象と方法：腰椎変性疾患，脊椎外傷に対しX線透視1台を使用し原則正面像のみでVIPER PRIME^TM(DePuy-Synthes社)を37本刺入し，その刺入時間，透視時間，PPS逸脱の有無を従来法40本と比較した．結果：PPS1本当たりの平均刺入時間100秒，透視時間6.4秒と短縮され，PPS逸脱は認めなかった．まとめ：各椎体の解剖とデバイスの特徴を熟知することで，被曝低減と手術時間の短縮は可能である．

参考文献

1) Raley DA, Mobbs RJ. Retrospective computed tomography scan analysis of percutaneously inserted pedicle screws for posterior transpedicular stabilization of the thoracic and lumbar spine:accuracy and complication rates. Spine (Phila Pa 1976)2012;37 (12):1092-100.

2) Baskar R. Emerging role of radiation induced bystander effects:cell communications and carcinogenesis. Genome Integr 2010;1(1):13.

3) Shan SJ, Chen J, Xu X, et al. Multiple syringoid eccrine carcinomas with a long-term exposure to X-rays. Eur J Dermatol 2011;21(5):821-2.

4) Singer G. Occupational radiation exposure to the surgeon. J Am Acad Orthop Surg 2005;13(1):69-76.

5) 佐藤隆弘．整形外科医が職業被曝により皮膚癌に罹患した経験—公務災害認定から手術，職場復帰まで．日整会誌2019；93(10)：793-6．

6) 浅利　亨，和田簡一郎，熊谷玄太郎・他．整形外科医師における放射線職業被曝に関する実態調査—自己記入式アンケート調査からの検討．臨整外2020；55(2)：121-5．

7) Theocharopoulos N, Damilakis J, Perisinakis K, et al. Occupational exposure in the electrophysiology laboratory:quantifying and minimizing radiation burden. Br J Radiol 2006;79(944):644-51.

8) Goodman BS, Carnel CT, Mallempati S, et al. Reduction in average fluoroscopic exposure times for interventional spinal procedures through the use of pulsed and low-dose image settings. Am J Phys Med Rehabil 2011;90(11):908-12.

9) Yamashita K, Higashino K, Hayashi H, et al. Pulsation and collimation during fluoroscopy to decrease radiation:a cadaver study. JB JS Open Access 2017;2(4):e0039. doi:10.2106/JBJS.OA.17.00039.

10) Rampersaud YR, Foley KT, Shen AC, et al. Radiation exposure to the spine surgeon during fluoroscopically assisted pedicle screw insertion. Spine (Philla Pa 1976) 2000;25(20):2637-45.

11) Funao H, Ishii K, Momoshima S, et al. Surgeons' exposure to radiation in single- and multi-level minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion;a prospective study. PLoS One 2014;9(4):e95233. doi:10.1371/journal.pone.0095233.

12) 山下彰久，渡邊哲也，白澤建蔵．フルオロナビゲーションを用いた腰椎経皮的椎弓根スクリューの精度と安全性に関する検討．J Spine Res 2021；12(12)：1377-83．

13) Smith HE, Welsch MD, Sasso RC, et al. Comparison of radiation exposure in lumbar pedicle screw placement with fluoroscopy vs computer-assisted image guidance with intraoperative three-dimensional imaging. J Spinal Cord Med 2008;31(5):532-7.

14) 船尾陽生，石井　賢．低侵襲脊椎手術における職業被曝の実態と対策．臨整外2020；55(2)：143-8．