臨床整形外科58巻8号

2023年08月発行

症例報告

下肢感染性軟部組織欠損創に対するPerifascial Areolar Tissue(PAT)移植の治療経験

著者： 内藤東一郎¹ 善家雄吉² 濱田大志² 佐藤直人² 酒井昭典¹

所属機関： ¹産業医科大学整形外科教室 ²産業医科大学病院救急科・四肢外傷センター

ページ範囲：P.1049 - P.1055

骨軟部組織感染により腱・骨が露出した創傷に対する治療は難渋することが少なくない．その原因として，細菌感染による局所環境の悪化がある．今回，われわれは感染による下腿難治性皮膚潰瘍に対して，perifascial areolar tissue(PAT)移植を行った2例の治療経験を報告する．症例は2020年4月〜10月に，軟部組織欠損を伴う下腿感染症に対して治療した2症例とした．手術は徹底的に洗浄・デブリドマンを行い，注入路として皮下にダブルルーメンチューブを留置，排液路として皮下ドレーンもしくは一部を開放創として陰圧閉鎖療法(NPWT)を使用する持続的局所抗菌薬灌流(CLAP)を行った．局所所見やCRPの陰性化を目標に治療効果を判定し，手術室で創部の確認(2nd look)を行い，鼠径部より外腹斜筋上のPATを採取して，欠損創へ移植を行った．全例で感染は制御でき，PATは肉芽増生を促し，追加の植皮術のよい母床を提供した．欠損サイズや局所の状況にもよるが，PAT移植は有用な選択肢といえる．

参考文献

1) Hayashi A, Komoto M, Tanaka R, et al. The availability of perifascial areolar tissue graft for deep cutaneous ulcer coverage. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2015;68(12):1743-9.

2) Koizumi T, Nakagawa M, Nagamatsu S, et al. Perifascial areolar tissue graft as a nonvascularized alternative to flaps. Plast Reconstr Surg 2010;126(4):182e-3e. doi:10.1097/PRS.0b013e3181ea91e3.

3) Goodman WS. Tympanoplasty:areolar tissue graft. Laryngoscope 1971;81(11):1819-25.

4) Koizumi T, Nakagawa M, Nagamatsu S, et al. The versatile perifascial areolar tissue graft:adaptability to a variety of defects. J Plast Surg Hand Surg 2013;47(4):276-80.

5) Brunder-Nascimento T, Faulkner JL, Haigh S, et al. Leptin restores endothelial function via endothelial PPARγ-Nox1-mediated mechanisms in a mouse model of congenital generalized lipodystrophy. Hypertension 2019;74(6):1399-408.

6) Nakajima H, Imanishi N, Minabe T, et al. Anatomical study of subcutaneous adipofascial tissue:a concept of the protective adipofascial system (PAFS) and the lubricant adipofascial system (LAFS). Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 2004;38(5):261-6.

7) Miyanaga T, Haseda Y, Daizo H, et al. A perifascial areolar tissue graft with topical administration of basic fibroblast growth factor for treatment of complex wounds with exposed tendons and/or bones. J Foot Ankle Surg 2018;57(1):104-10.