臨床整形外科58巻9号

2023年09月発行

特集 脊椎内視鏡下手術の進化・深化 各論(1)MED

狭窄症手術MEL—山崩し・逆滑り台法：対側除圧に必要な手技

著者： 山屋誠司¹

所属機関： ¹仙台西多賀病院整形外科脊椎内視鏡センター

ページ範囲：P.1097 - P.1108

筆者はMELで対側除圧を行う手法(山崩し・逆滑り台法)を頚髄症に対するCMEL，胸椎黄色靱帯骨化症に対するTMELや腰部脊柱管狭窄症に対するUBELでも同じく行っている．黄色靱帯を摘出する前に“尾側椎弓根内縁の位置まで”ダイヤモンドドリルで除圧することが大変重要である．MELの手技といっても地区や施設間で，手技の内容が異なる．本稿では，国内留学を行った筆者の視点で，和歌山で教えていただいた手術手技の中で『教科書に記載されておらず，言語化されていない重要な手術手技』をあえて“和歌山式MEL”と表記させていただき，手技を解説する．

＊本論文中、［▶動画］マークのある図につきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2026年9月末まで）。

参考文献

1) Nomura K, Yoshida M. Microendoscopic decompression surgery for lumbar spinal canal stenosis via the paramedian approach:preliminary results. Global Spine J 2012;2(2):87-94.

2) Murata S, Nagata K, Iwasaki H, et al. Long-term outcomes after selective microendoscopic laminotomy for multilevel lumbar spinal stenosis with and without remaining radiographic stenosis:a 10-year follow-up study. Spine Surg Relat Res 2022 10;6(5):488-96.

3) Minamide A, Yoshida M, Simpson AK, et al. Microendoscopic laminotomy versus conventional laminoplasty for cervical spondylotic myelopathy:5-year follow-up study. J Neurosurg Spine 2017;27(4):403-9.

4) Minamide A, Yoshida M, Yamada H, et al. Clinical outcomes after microendoscopic laminotomy for lumbar spinal stenosis:a 5-year follow-up study. Eur Spine J 2015;24(2):396-403.

5) Taiji R, Iwasaki H, Hashizume H, et al. Improving effect of microendoscopic decompression surgery on low back pain in patients with lumbar spinal stenosis and predictive factors of postoperative residual low back pain:a single-center retrospective study. BMC Musculoskelet Disord 2021;22(1):954. doi:10.1186/s12891-021-04844-y.

6) Minamide A, Simpson AK, Okada M, et al. Microendoscopic decompression for lumbar spinal stenosis with degenerative spondylolisthesis:the influence of spondylolisthesis stage (disc height and static and dynamic translation) on clinical outcomes. Clin Spine Surg 2019;32(1):E20-6. doi:10.1097/BSD.0000000000000710.

7) 𠮷田宗人(編)．脊椎内視鏡下手術．東京：医学書院；2017．

8) Shibayama M, Mizutani J, Takahashi I, et al. Patch technique for repair of a dural tear in microendoscopic spinal surgery. J Bone Joint Surg Br 2008;90(8):1066-7.

9) Yamaya S, Kannno H, Nakamura S, et al. A novel preoperative assessment for microendoscopic lumbar spine surgery using three-dimentional fusion imaging:visualization of the nerve root, sural sac, intervertebral disc and ligamentum flavum. J Spine Res 2015;6(8):1305-11.