臨床整形外科59巻5号

2024年05月発行

増大号特集 絶対！ 整形外科外傷学 1章　整形医局（自習室）

—手術に必要なサージカルアプローチエッセンス—手関節

著者： 安部幸雄¹

所属機関： ¹済生会下関総合病院整形外科

ページ範囲：P.495 - P.501

Point!

　手関節には多数の腱，神経，血管が存在し，その展開には複雑な解剖構造を頭に入れておくことが重要である．アプローチごとのポイントは以下のとおりである．

●掌側アプローチ：①神経，血管，腱に注意，②橈骨遠位端骨折(DRF)に対しては橈側手根屈筋腱(FCR)と橈骨動脈の間から展開，③掌側月状骨窩(VLF)骨片へは皮切を尺側遠位に延長する．

●背側アプローチ：①背側正中切開，②橈骨，尺骨神経背側枝に注意，③伸筋支帯は閉創時の再建を見越しての切離が必要，④手関節内へはdorsal ligament-sparing capsular incisionあるいはwindow approachにて進入する．

●尺側アプローチ：①尺骨神経背側枝は尺骨遠位端より平均6〜7cm中枢で尺骨神経より分岐して，尺側手根屈筋腱(FCU)の深層尺側を走行する．そして尺骨遠位端より約1cm遠位で背側へ横切る．②尺骨遠位骨幹部尺側縁はinternervous planeである．

●関節鏡アプローチ：鏡視には適切な位置へのポータル作成が重要である．ポータルのほとんどが背側ポータルであり，作成にあたっては伸筋腱コンパートメントの理解が必須である．

橈骨手根関節(RCJ)では伸筋腱コンパートメントの3-4，4-5あるいは6R，手根中央関節(MCJ)ではこれらの約1cm遠位にポータルを作成する．遠位橈尺関節(DURJ)の鏡視には4-5ポータルの約1cm中枢の橈骨尺側切痕と尺骨頭の間に作成する．

＊本論文中、［▶動画］マークのある図につきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2027年5月末まで）。

参考文献

1) 安部幸雄(編)．橈骨遠位端骨折を究める—診療の実践A to Z．東京：南江堂；2019．p.185．

2) Ruby LK. Arthrotomy. In:Cooney WP, Linscheid RL, Dobyns JH (eds). The wrist. Diagnosis and Operative Treatment. St. Louis:Mosby;1998. p. 126-68.

3) Wolfe SW, Kakar S. Carpal instability. In:Wolfe SW, Pederson WC, Kozin SH, et al (eds). Green's Operative Hand Surgery, 8th ed. Philadelphia:Elsevier;2021. p.488-562.

4) 安部幸雄．橈骨遠位端骨折に合併する尺骨茎状突起骨折・関節内軟部組織損傷の治療．整形外科Surg Tech 2014；4(2)：195-200．

5) Abe Y, Doi K, Hattori Y, et al. A benefit of volar approach for wrist arthroscopy. Arthroscopy 2003;19 (4):440-5.