臨床整形外科59巻6号

2024年06月発行

特集 TKAにおける最新Topics

Mid-Flexion Stabilityを得るための手術手技，インプラントデザイン

著者： 岡崎賢¹

所属機関： ¹東京女子医科大学医学部整形外科学分野

ページ範囲：P.795 - P.799

Mid-flexion instabilityとは中間屈曲角度における内外反および前後の不安定性を指す．前十字靱帯の機能が失われている人工膝関節では，屈曲途中で大腿骨が脛骨上を前方に移動する非生理的な現象が起こりやすい．内外反の安定性を全可動域で得るには内側側副靱帯の等張性を保つ必要があり，手術手技としてはjoint lineの維持が重要である．前後安定性を得るためには関節面の拘束性も重要である．深い皿状のインサート，rotating platform型，medial pivot型などが選択肢に挙がる．関節面の拘束性が高くないposterior stabilized型では脛骨後方傾斜を3°程度にすることも有効である．

参考文献

1) Okazaki K, Miura H, Matsuda S, et al. Asymmetry of mediolateral laxity of the normal knee. J Orthop Sci 2006;11(3):264-6.

2) Ng JWG, Bloch BV, James PJ. Sagittal radius of curvature, trochlea design and ultracongruent insert in total knee arthroplasty. EFORT Open Rev 2019;4(8):519-24.

3) Eckhoff D, Hogan C, DiMatteo L, et al. Difference between the epicondylar and cylindrical axis of the knee. Clin Orthop Relat Res 2007;461:238-44.

4) Hamai S, Okazaki K, Shimoto T, et al. Continuous sagittal radiological evaluation of stair-climbing in cruciate-retaining and posterior-stabilized total knee arthroplasties using image-matching techniques. J Arthroplasty 2015;30(5):864-9.

5) Stoddard JE, Deehan DJ, Bull AM, et al. The kinematics and stability of single-radius versus multi-radius femoral components related to mid-range instability after TKA. J Orthop Res 2013;31(1):53-8.

6) Murakami K, Hamai S, Okazaki K, et al. Kinematic analysis of stair climbing in rotating platform cruciate-retaining and posterior-stabilized mobile-bearing total knee arthroplasties. Arch Orthop Trauma Surg 2017;137(5):701-11.

7) Murakami K, Hamai S, Okazaki K, et al. Knee kinematics in bi-cruciate stabilized total knee arthroplasty during squatting and stair-climbing activities. J Orthop 2018;15(2):650-4.

8) Okamoto S, Mizu-uchi H, Okazaki K, et al. Effect of tibial posterior slope on knee kinematics, quadriceps force, and patellofemoral contact force after posterior-stabilized total knee arthroplasty. J Arthroplasty 2015;30(8):1439-43.