臨床整形外科9巻11号

1974年11月発行

カラーシリーズ 整形外科手術・4

胸椎に対する前方侵襲法（除上位胸椎）

著者： 池田亀夫¹

所属機関： ¹慶応義塾大学整形外科

ページ範囲：P.872 - P.875

　胸椎に対する前方侵襲法は炎症（カリエス，化膿性骨髄炎など），腫瘍，椎間板ヘルニア，形態異常，脱臼骨折などに適応され，開胸法によって病巣へ到達する．この場合，肋骨は移植骨として利用するので切除する．また，術前に選択的脊髄動脈撮影を行い，大前根動脈を確認しておく．侵襲側は前回述べたように決定する．
　側臥位で前方は乳腺から肋骨に沿い，側胸部を弓状に横切り，後方は傍脊椎線に至る皮切を加える．肋骨は斜走しており罹患椎に相当する肋骨を切除して侵入すると，病巣は高位にすぎ，視野は狭隘となるので1〜2椎高位の肋骨を切除して侵人する．所要高位の肋骨を骨膜下に切除し（第1図）．胸膜内または胸膜外式に開胸する（第2図）．呼吸能に及ぼす影響，術後管理の容易さなどの点から多少時間を要し，出血量もやや増すが後者を愛用する．鈍的に胸膜外式に剝離を進め病巣部を露呈する（第3図）．病巣高位の肋間動，静脈を結紮，切断する．肋間神経，大・小内臓神経は可及的温存し損傷をさける．もし手術野に大前根動脈を分岐する肋間動脈が存在するときは—かなり太くて識別容易—椎体から充分に剝離し移動し易い状態におく．決して切断してはならない．前縦靱帯および骨膜を縦切し，さらに必要に応じて横切を加えて骨膜下に椎体を露呈する（第4図）．病巣切除後（第11図）．椎間開大位で骨移植する（第12図），骨膜，前縦靱帯（胸膜内開胸のときは胸膜も）で患部を被覆，縫合する（第13図）．