耳鼻咽喉科・頭頸部外科77巻9号

2005年08月発行

手術・手技

Subcutaneous mandibulotomyによる副咽頭間隙腫瘍摘出術

著者： 冨田俊樹¹ 小川郁¹ 田川崇正¹ 山口寛¹

所属機関： ¹慶應義塾大学医学部耳鼻咽喉科学教室

ページ範囲：P.665 - P.669

文献概要

Ⅰ．はじめに

　副咽頭間隙腫瘍の多くは良性の唾液腺腫瘍と神経原性腫瘍であり，外科的アプローチが困難で合併症や後遺症が懸念されるような症例では，経過観察の方針がとられることもある。しかし，摘出標本の病理診断で悪性と判明する症例や良性腫瘍でも徐々に増大し頭蓋内に進展する症例などもあり，一概に経過観察の方針がよいとは限らない。

　腫瘍が大きい場合や頭蓋底に近い高位に存在する場合は，下顎骨が障害となって術野を確保することが難しく，神経や血管を損傷する危険性も高くなる。また，腫瘍の被膜を損傷せずに摘出することは，特に唾液腺腫瘍において重要であるため，適切なアプローチ法を選択し良好な術野を確保する必要がある。

　副咽頭間隙へのアプローチ法としては，口内法，経耳下腺法，経顎下部法，経側頭下窩法，下顎離断法などがある^1）。また，下顎離断法には正中離断法と側方離断法がある。下顎骨を正中で切断すると下口唇とオトガイ皮膚に手術痕が残り，側方で切断すると下歯槽神経麻痺による知覚麻痺が生じる。

　2003年にTengら^2）により報告されたsubcutaneous mandibulotomyは，顔面を切開せず下歯槽神経も切断しない下顎正中離断法である。本法により，副咽頭間隙多形腺腫を摘出する経験を得たのでその手技を解説し，副咽頭間隙腫瘍に対する本法の適応を中心に考察する。

参考文献

1）吉原俊雄：副咽頭間隙腫瘍．頭頸部外科12：21-26，2002

2）Teng MS, et al：Subcutaneous mandibulotomy：a new surgical access for large tumors of the parapharyngeal space. Laryngoscope 113：1893-1897, 2003

3）Olsen KD：Tumors and surgery of the parapharyngeal space. Laryngoscope 104：1-28, 1994

4）Dubner S, et al：Median mandibulotomy：a critical assessment. Head Neck 13：389-393, 1991

5）渡辺周一：下顎骨正中離断法―下口唇非切開法．頭頸部腫瘍22：434-439，1996

6）安田範夫・他：下顎Push up法を用いた副咽頭間隙へのアプローチ．頭頸部腫瘍22：428-433，1996

7）Smith GI, et al：Vertical ramus osteotomy combined with a parasymphyseal mandibulotomy for improved access to the parapharyngeal space. Head Neck 25：1000-1003, 2003

8）Lazaridis N, et al：Double mandibular osteotomy with coronoidectomy for tumours in the parapharyngeal space. Br J Oral Maxillofac Surg 41：142-146, 2003