文献詳細
特集 甲状腺疾患の診断と治療
文献概要
Ⅰ.はじめに
甲状腺が腫大した状態を甲状腺腫というが,そのなかにはさまざまな病態が含まれる。びまん性甲状腺腫にはバセドウ病,橋本病や単純性甲状腺腫があるが,いずれも非腫瘍性病変である。一方,結節性甲状腺腫には新生物が多く,甲状腺腫瘍といえばこちらを指す。甲状腺腫瘍はほとんどの場合,頸部腫瘤以外に症状を示さず,その初期には自覚症状はほとんどない。したがって,患者が前頸部腫瘤を訴えて受診したときは,腫瘍はある程度の大きさがあることが多く,触診で甲状腺腫瘍との予測がつくことがほとんどである。ここで最も重要なのは,それが良性病変なのか悪性なのかということであるが,悪性の場合,その組織形によって治療方針がかなり異なるため,術前に組織形まで診断することが望ましいのはいうまでもない。本稿では本疾患の診断法につき解説する。
甲状腺が腫大した状態を甲状腺腫というが,そのなかにはさまざまな病態が含まれる。びまん性甲状腺腫にはバセドウ病,橋本病や単純性甲状腺腫があるが,いずれも非腫瘍性病変である。一方,結節性甲状腺腫には新生物が多く,甲状腺腫瘍といえばこちらを指す。甲状腺腫瘍はほとんどの場合,頸部腫瘤以外に症状を示さず,その初期には自覚症状はほとんどない。したがって,患者が前頸部腫瘤を訴えて受診したときは,腫瘍はある程度の大きさがあることが多く,触診で甲状腺腫瘍との予測がつくことがほとんどである。ここで最も重要なのは,それが良性病変なのか悪性なのかということであるが,悪性の場合,その組織形によって治療方針がかなり異なるため,術前に組織形まで診断することが望ましいのはいうまでもない。本稿では本疾患の診断法につき解説する。
参考文献
1)山下裕人・他:甲状腺癌の病理学的特徴.癌の臨床41:132-136,1995
2)河田 了:甲状腺腫.CLIENT 21―21世紀耳鼻咽喉科領域の臨床―気管・食道・頸部,野村恭也・他(編).中山書店,東京,2001,pp381-390
3)Mulligan LM, et al:Germ-line mutations of the RET proto-oncogene in multiple endocrine neoplasia type 2A. Nature 363:458-460, 1993
4)Hofstra RM, et al:A mutation in the RET proto-oncogene associated with multiple endocrine neoplasia type 2B and sporadic medullary thyroid carcinoma. Nature 367:375-376, 1994
5)二見仁康・他:多内分泌腺腫症2型の診断と治療―RET遺伝子を用いた診療.外科治療86:293-301,2002
6)杉谷 巌:甲状腺外科学における最新の知見―甲状腺癌の臨床を中心に.内分泌外科20:119-127,2003
7)中里龍彦・他:頭頸部領域の画像診断 日々の診療に役立つポイント:頸部.臨床画像18:420-429,2002
8)橋本 省:画像診断(1).CLIENT 21―21世紀耳鼻咽喉科領域の臨床―気管・食道・頸部,野村恭也・他(編).中山書店,東京,2001,pp268-277
9)Tessler F, et al:Thyroid sonography:Current applications and future directions. Am J Radiol 173:437-443, 1999
10)Hatabu H, et al:Cystic papillary carcinoma of the thyroid gland:a new sonographyic sign. Clin Radiol 43:121-124, 1991
11)高山文吉・他:画像で癌の進展範囲がどこまでわかるか:甲状腺癌の進展範囲.外科67:1117-1123,2005
12)Takashima S, et al:CT evaluation of anaplastic thyroid carcinoma. AJR 154:1079-1085, 1990
13)日下部きよ子:甲状腺疾患における核医学検査の役割.内分泌・糖尿病科17:359-364,2003
14)Grunwald F, et al:Comparison of 18FDG PET with 131-iodine and 99 mTc-sestamibi scintigraphy in differentiated thyroid cancer. Thyroid 7:327-335, 1997
15)中井 茂:FDG-PETによる頭頸部腫瘍診断.耳鼻臨床98:824-825,2005
16)Feine U, et al:Fluorine-18-FDG and iodine-131-iodide uptake in thyroid cancer. J Nuc Med 37:1468-1472, 1996
17)Shiga T, et al:Comparison of 18F-FDG, 131I-Na and 201Tl in diagnosis of metastatic thyroid carcinoma. J Nuc Med 42:414-419, 2001
18)Gharib H, et al:Fine-needle aspiration biopsy of the thyroid:An appraisal. Ann Intern Med 118:282-287, 1993
19)Shaha AR, et al:Low-risk differentiated thyroid cancer:The need for selective treatment. Ann Surg Oncol 4:328-333, 1997
20)Tan GH, et al:Thyroid incidentalomas:Management approaches to nonpalpable nodules discovered incidentally on thyroid imaging. Ann Intern Med 126:226-231, 1997
21)Danese D, et al:Diagnostic accuracy of conventional versus sonography-guided fine needle aspiration biopsy of thyroid nodules. Thyroid 8:15-21, 1998
掲載誌情報