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特集 耳鼻咽喉科疾患と高齢者(65歳以上)への対応 2.全身管理
3)耳鼻咽頭科手術における高齢者への周術期管理―合併症の予防のために
著者: 西村欣也1
所属機関: 1順天堂大学医学部麻酔科学講座
ページ範囲:P.691 - P.696
文献購入ページに移動Ⅰ.はじめに
今日,手術医学の進歩により高齢者への手術適応が急速に広がり,85歳以上の超高齢者に対しても心臓手術をはじめ,あらゆる疾患に対する手術が行われるようになった。手術に際して,老化による臓器予備力の低下,疾患に対する脆弱性,代謝機能の低下を考慮したとしても,ひとり一人の個体差も大きいことから周術期管理においては,それぞれの患者に適した治療計画が要求される。そのうえで高齢者の周術期管理では全身状態を把握し,危険因子を改善しつつ合併症の予防に努めなくてはならない。
最近の平均寿命の増加や出生率の減少により,高齢者の数とその割合は年々増加している。当然のことながら高齢者への手術件数も増えている。高齢者の周術期管理を行ううえで,麻酔をはじめ外科技術の進歩のみならず,手術医学に関する情報も安全管理に大きく貢献していると思われる。ここでは高齢者の生理学的変化を考察しつつ,今までに議論された報告をもとに,高齢者患者に関係する術中合併症を取り上げ,その対策について考察してみたい。
今日,手術医学の進歩により高齢者への手術適応が急速に広がり,85歳以上の超高齢者に対しても心臓手術をはじめ,あらゆる疾患に対する手術が行われるようになった。手術に際して,老化による臓器予備力の低下,疾患に対する脆弱性,代謝機能の低下を考慮したとしても,ひとり一人の個体差も大きいことから周術期管理においては,それぞれの患者に適した治療計画が要求される。そのうえで高齢者の周術期管理では全身状態を把握し,危険因子を改善しつつ合併症の予防に努めなくてはならない。
最近の平均寿命の増加や出生率の減少により,高齢者の数とその割合は年々増加している。当然のことながら高齢者への手術件数も増えている。高齢者の周術期管理を行ううえで,麻酔をはじめ外科技術の進歩のみならず,手術医学に関する情報も安全管理に大きく貢献していると思われる。ここでは高齢者の生理学的変化を考察しつつ,今までに議論された報告をもとに,高齢者患者に関係する術中合併症を取り上げ,その対策について考察してみたい。
参考文献
1)Watters JM:Surgery in the elderly. Can J Surg 45:104-108, 2002
2)Rosenthal RA, et al:Assessment and management of the geriatric patient. Crit Care Med 32:S92-S105, 2004
3)Mangano DT, et al:Effect of atenolol on mortality and cardiovascular morbidity after noncardiac surgery. Multicenter Study of Perioperative Ischemia Research Group. N Engl J Med 335:1713-1720, 1996
4)Eagle KA, et al:ACC/AHA guideline update for perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery. Circulation 105:1257-1267, 2002
5)Chen J, et al:Effectiveness of beta-blocker therapy after acute myocardial infarction in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease or asthma. J Am Coll Cardiol 37:1950-1956, 2001
6)Schouten O, et al:Fluvastatin and bisoprolol for the reduction of perioperative cardiac mortality and morbidity in high-risk patients undergoing non-cardiac surgery:rationale and design of the DECREASE-IV study. Am Heart J 148:1047-1052, 2004
7)Hogue CW, et al:Swallowing dysfunction after cardiac operations. Associated adverse outcomes and risk factors including intraoperative transesophageal echocar-diography. J Thorac Cardiovasc Surg 110:517-522, 1995
8)Rousou JA, et al:Risk of dysphagia after transesophageal echocardiography during cardiac operations. Ann Thorac Surg 69:486-489, 2000
9)Cheatham ML, et al:A meta-analysis of selective versus routine nasogastric decompression after elective laparotomy. Ann Surg 221:469-476, 1995
10)Frank SM, et al:Unintentional hypothermia is associated with postoperative myocardial ischemia. The Perioperative Ischemia Randomized Anesthesia Trial Study Group. Anesthesiology 78:468-476, 1993
11)Frank SM, et al:Perioperative maintenance of normothermia reduces the incidence of morbid cardiac events. A randomized clinical trial. JAMA 277:1127-1134, 1997
12)Dhar P:Managing perioperative hypothermia. J Anesth 14:91-97, 2000
13)Kurz A, et al:Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization. Study of Wound Infection and Temperature Group. N Engl J Med 334:1209-1215, 1996
14)Best WR, et al:Identifying patient preoperative risk factors and postoperative adverse events in administrative databases:results from the Department of Veterans Affairs National Surgical Quality Improvement Program. J Am Coll Surg 194:257-266, 2002
15)肺血栓塞栓症/深部静脈血栓症(静脈血栓塞栓症)予防ガイドライン作成委員会:肺血栓塞栓症/深部静脈血栓症(静脈血栓塞栓症)予防ガイドライン.メディカルフロントインターナショナルリミテッド,東京,2004
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