耳鼻咽喉科・頭頸部外科79巻12号

2007年11月発行

シリーズ DPCに対応したクリニカルパスの実際

㉑喉頭微細手術

著者： 齋藤康一郎¹ 長西秀樹¹ 小川郁¹

所属機関： ¹慶應義塾大学医学部耳鼻咽喉科学教室

ページ範囲：P.955 - P.961

I　はじめに

　喉頭微細手術（LMS）は耳鼻咽喉科領域で全身麻酔を要する疾患のなかで，侵襲・バリアンスが少なく，クリニカルパス（以下，パスと略す）の良い対象といわれている^1）。当科でも1997年2月よりパスの使用を開始して適宜改訂が行われた^2～4）。導入当初に期待し，また得られたメリットは，記録の短縮・明確化，多方面の医療スタッフの円滑なコミュニケーション，医療スタッフと患者の情報の共有ならびにインフォームド・コンセントにつながるツールとしての利用，新人医師・看護師のオリエンテーションツールとしての有用性，といったことであった^3,4）。2003年度より入院医療の包括評価（diagnosis procedure combination：DPC）の導入が始まったことで，各病院において在院日数の見直しなどが行われたが，当科でのLMS施行時の原則入院期間は3～5日間と短く，DPC導入を契機にしたパスの改変は特に行っていない^2）。LMSは当科では年間200例程度が施行される症例数の多い手術である。手術日は月曜日と木曜日で，原則として月曜日の手術症例は，土曜日に入院（各月第三週は金曜日入院）で火曜日に退院，木曜日の手術症例は水曜日に入院で金曜日に退院としている。後述するように，パスは外来発生とし，入院日数は3～7日間に対応できるようにしている。

参考文献

1）河田　了：耳鼻咽喉科領域におけるクリニカルパスとインフォームドコンセント．口腔咽喉頭領域におけるクリニカルパス．ENTONI No.37 26-32，2004

2）塩谷彰浩・他：耳鼻咽喉科・頭頸部外科手術とクリニカルパス．喉頭微細手術．JOHNS 20：1133-1137，2004

3）柴原多美子：看護アセスメントと看護記録．その実際　当病棟でのクリニカル・パスウェイの作成―ラリンゴマイクロサージェリーを受ける患者への導入．臨床看護 23：1361-1367，1997

4）田中紀江・他：クリティカル・パスの使い方．導入から評価迄の道案内―LMSのクリニカル・パスウェイ実践の評価．ナーシング・トゥデイ 13：80-86，1998

5）池田俊也：DPCとクリティカルパス―DPCに対する医療機関の対応．医療マネジメント会誌 6：599-603，2006

6）池田俊也：クリティカルパス最近の進歩―DPCとクリティカルパス　DPC対応型クリティカルパスの5つの条件．医療マネジメント会誌 5：358-360，2004

7）池田俊也：医療制度改革時代のジェネリック医薬品．看護 58：102-105，2006

8）池田俊也：ジェネリック医薬品の現状と課題．DPCとジェネリック医薬品．Prog Med 26：1003-1007，2006