耳鼻咽喉科・頭頸部外科79巻2号

2007年02月発行

シリーズ DPCに対応したクリニカルパスの実際

⑫鼻中隔矯正術

著者： 春名眞一¹ 飯村慈朗¹

所属機関： ¹獨協医科大学耳鼻咽喉科

ページ範囲：P.165 - P.175

Ⅰ　はじめに

　クリニカルパス（以下，パスと略す）は『医療の質の向上』を目的とした『医療の介入内容を計画化，書式化し，医療の評価と改善を行うためのシステム』であり，メリットとして，

　（1）医療の標準化，至適化

　（2）医療資源と時間の効率化，患者の時間，経済的負担の適正化

　（3）標準を呈示することによる異常に対する早期発見と対処

　（4）医療スタッフの教育

　（5）ミス，漏れや事故の防止

　（6）チーム医療，スタッフの主体性発揚

　（7）患者への説明，インフォームド・コンセント

　（8）医療管理（在院日数，コスト管理，原価計算）

　（9）医療内容の継続的改善のシステム化

（10）最善の医療を求めた研究応用

などが挙げられる^1）。

　本稿では，鼻中隔彎曲症に対する鼻中隔矯正術のパスについて，当院で実際に使用しているパスを呈示しながら説明する。

　鼻中隔矯正術は鼻中隔彎曲症に対して鼻腔形態を改善させ，鼻腔の開存性・通気性を改善させる手術であるが，凹側で下鼻甲介の代償性肥大を伴っていることが多いため，下鼻甲介粘膜切除術を併用することが多い。さらにアレルギー性鼻炎を合併するものも少なくないため，後鼻神経切断術を併用して行う場合もある。しかし，すべての手術を施行しても手術時間はほぼ1時間で終わり手術自体のリスクも低い。基本的には局所麻酔下に施行することが可能だが，近年では全身麻酔下に施行する症例も増加している。

　外科系疾患に対するさまざまな手術にパス導入を検討する際，対象としやすいのは，

　（1）症例数が多く

　（2）術式が標準術式として定着しており

　（3）術後合併症の発生が少なく手術自体のリスクが低く

　（4）術後の入院期間が短く，バリアンスも少ない手術

　となっている^2）。

　この点において鼻中隔矯正術は，(1)～(4)のすべての項目を満たしパスの良い適応と考えられる。

参考文献

1）松島照彦・他：耳鼻咽喉科領域におけるクリニカルパスとインフォームドコンセント―クリティカルパスとは．ENTONI 37：1-7，2004

2）鴻　信義：耳鼻咽喉科・頭頸部外科手術とクリニカルパス―眼窩壁骨折整復術．JOHNS 20：1091-1094，2004

3）勝尾信一：オールインワンパスとアルゴリズムパス．パス最前線 2：4-5，2003

4）副島秀久：パスフォーマットの変遷．パス最前線 2：10-11，2003