耳鼻咽喉科・頭頸部外科79巻5号

2007年04月発行

特集 耳鼻咽喉科・頭頸部外科のリハビリテーション―症例を中心に

総論

4．ガイドラインについて　2）嚥下障害

著者： 兵頭政光¹

所属機関： ¹愛媛大学医学部耳鼻咽喉科

ページ範囲：P.45 - P.51

文献概要

Ⅰ　はじめに

　高齢化社会の到来とともに嚥下障害に対する関心は医療的にも社会的にも急速に高まっている。特に介護保険制度の発足・普及に伴って，嚥下障害を有する患者が在宅療養を目指すようになったことも大きな背景としてある。このため耳鼻咽喉科医においても，嚥下障害に対する適切な評価および対応が求められている。嚥下障害に対する治療の目標は安全に必要な量の食物を経口的に摂取することであり，リハビリテーションの役割は大きいが，嚥下障害は多様な疾患を原因とする症候名であり，その原因疾患，病態，障害の程度によっておのずと対処法が異なる。したがって，これらを的確に診断・評価することが嚥下障害治療の前提となる。

　嚥下障害の診療には現在，耳鼻咽喉科医，リハビリテーション科医，神経内科医，内科医，脳神経外科医，小児科医，歯科医など多くの診療科がかかわっている。また，看護師，言語聴覚士，理学療法士，作業療法士，栄養士など多職種の医療スタッフの協力も必要である。このようなチーム医療における耳鼻咽喉科医の役割と嚥下障害に対するリハビリテーションの考え方について述べる。

参考文献

1）Bonnano PC：Swallowing dysfunction after tracheostomy. Ann Surg 174：29-33, 1971

2）Shaker R, et al：Deglutitive aspiration in patients with tracheostomy：effect of tracheostomy on the duration of vocal cord closure. Gastroenterol 108：1357-1360, 1995

3）丘村　煕：嚥下障害の手術的治療．嚥下のしくみと臨床．金原出版，東京，1993，pp145-174

4）兵頭政光・他：下位脳神経麻痺による咽頭期嚥下障害に対する機能改善手術の成績．喉頭 12：31-35，2000

5）堀口利之：外来・ベッドサイドでまず行う嚥下障害の検査．耳鼻咽喉科診療プラクティス7，嚥下障害を治す，湯本英二・他（編）．文光堂，東京，2002，pp20-25

6）Bine JE, et al：Dysphagia and dementia in subjects with Parkinson's disease. Dysphagia 10：160-164, 1995

7）兵頭政光：内視鏡による嚥下機能検査の実際とポイント．JOHNS 21：1751-1754，2005

8）窪田俊夫・他：脳血管障害における麻痺性嚥下障害―スクリーニングテストとその臨床応用について．臨床リハ 10：271-276，1982

9）才藤栄一・他：平成11年度厚生科学研究費補助金（長寿科学総合研究事業）「摂食・嚥下障害の治療・対応に関する統合的研究」総括研究報告書，1999, pp1-17

10）Wu MC, et al：Evaluating swallowing dysfunction using a 100-ml water swallowing test. Dysphagia 19：43-44, 2004

11）Chong MS, et al：Bedside clinical methods useful as screening test for aspiration in elderly patients with recent and previous strokes. Ann Acad Med Singapore 32：790-794, 2003

12）Aviv JE：Prospective, randomized outcome study of endoscopy versus modified barium swallow in patients with dysphagia. Laryngoscope 110：563-574, 2000

13）Langmore SE：Evaluation of oropharyngeal dysphagia：which diagnostic tool is superior?　Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 11：485-489, 2003

14）藤島一郎・他：嚥下障害のリハビリテーション．CLIENT 21―21世紀耳鼻咽喉科領域の臨床―11，言語聴覚リハビリテーション，廣瀬　肇・他（編）．中山書店，東京，2000，pp263-287

15）Adachi M, et al：Effect of professional oral health care on the elderly living in nursing homes. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 94：191-195, 2002

16）Yoshino A, et al：Daily oral care and risk factors for pneumonia among elderly nursing home patients. JAMA 286：2235-2236, 2001

17）平野　薫：顎運動訓練．摂食機能療法マニュアル，道脇幸博・他（編）．医歯薬出版，東京，2002, pp96-100

18）石野由美子：舌運動訓練．摂食機能療法マニュアル，道脇幸博・他（編）．医歯薬出版，東京，2002, pp100-105

19）Shaker R：Augmentation of deglutitive upper esophageal sphincter opening in the elderly by exercise. Am J Physiol 272：G1518-G1522, 1997

20）Logmann JA：Evaluation and treatment of swallowing disorders, 2nd ed. Pro-Ed, Austin, 1998, pp214-222

21）伊藤浩之・他：嚥下障害のリハビリテーション1―耳鼻咽喉科医にできること．JOHNS 14：1723-1731，1998