耳鼻咽喉科・頭頸部外科80巻1号

2008年01月発行

シリーズ DPCに対応したクリニカルパスの実際―悪性腫瘍

①上咽頭癌のクリニカルパス

著者： 吉崎智一¹ 室野重之¹ 脇坂尚宏¹ 近藤悟¹ 古川仭¹

所属機関： ¹金沢大学大学院医学系研究科耳鼻咽喉科・頭頸部外科

ページ範囲：P.77 - P.86

文献概要

Ⅰ　はじめに

　近年，医療の質の向上，医療費の効果的使用，在院日数の短縮が提唱されており，そのため，クリニカルパス（以下，パスと略す）を用いたチーム医療が注目されている。パスとは疾患の平均的な経過を想定して医師，看護師，薬剤師，栄養士などすべての医療関係者がチーム医療を行うための治療計画書である。したがって，一般的には比較的経過が安定した疾患を対象とする^1,2）。

　頭頸部癌は同一疾患であったとしても，病期，合併症，医療機関の設備，患者の意思によって選択される治療法が多岐にわたるためパスの作成は容易でない^3）。また，いったん作成しても十分に活用していない施設も多い。本稿のテーマである上咽頭癌に対しては，当院では第ⅡA病期までは放射線単独であるが，ⅡBからⅣB期に対しては放射線と化学療法（CDDP，5-FU）の交替療法を施行している。化学療法も放射線療法も副作用は各患者により大きく異なるため，手術を中心とした治療法に比べバリアンスが増加する。しかし，パスはそのつど進化させていくものとしてより実用的なパスへのバージョンアップを心がけていけば，第何版かに到達して振り返ったならば以前よりも標準化が図れていることに気がつく。ここではこのうち交替療法施行に際してのパスについて概説する。

参考文献

1）松島照彦・他：クリティカルパスとは．ENTONI 37：1-7，2004

2）植村研一：クリティカルパスの概念．JOHNS 15：1119-1123，1999

3）斉藤幹・他：頭頸部癌のクリニカルパス．ENTONI 37：34-39，2004

4）Fuwa N, et al：Therapeutic results of alternating chemoradiotherapy for nasopharyngeal cancer using cisplatin and 5-fluorouracil：its usefulness and controversial points. Jpn J Clin Oncol 31：589-595, 2001